血清降鈣素原在重癥肺炎早期診斷中的臨床價(jià)值

耿佳莉

近年來(lái)，一些研究顯示，重癥感染患者的血清降鈣素原水平較非重癥感染患者提高，與感染病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而與臨床預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)前，臨床學(xué)者普遍認(rèn)可降鈣素原作為早期鑒別診斷重癥肺炎的敏感指標(biāo)，原因在于該類患者的血清降鈣素原水平與感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)[1]。鑒于重癥肺炎患者的早期癥狀缺乏特異性，既往常用的觀察指標(biāo)，如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，對(duì)于早期診斷重癥肺炎的敏感度較低，但關(guān)于血清降鈣素原與重癥肺炎相關(guān)性的研究較少，尚未形成統(tǒng)一定論[2]。對(duì)此，現(xiàn)研究旨在探討血清降鈣素原在重癥肺炎早期診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2016年1月—2017年1月收治的93例肺炎患者的臨床資料，其中重癥組占40.86%（38/93），男性占63.16%（24/38），女性占36.84%（14/38）；年齡25～72歲，平均（42.6±4.74）歲；非重癥肺炎占59.14%（55/93），男性占65.45%（36/55）、女性占34.55%（19/55）；年齡26～73歲，平均（43.1±4.82）歲；另選同期的40例健康體檢者作為對(duì)照組，性別：男性占60.00%（24/40）、女性占40.00%（16/40）；年齡23～67歲，平均（43.4±4.26）歲；三組一般資料差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

重癥組與非重癥組患者在入院6 h內(nèi)及使用?？浦委熐安杉忪o脈血3 ml檢測(cè)血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)；對(duì)照組健康體檢者在體檢時(shí)采集空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3 ml檢測(cè)血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)；其中采用免疫色譜法測(cè)定血清降鈣素原，免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白，血球計(jì)數(shù)儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)；測(cè)定并對(duì)比各組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

重癥組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（5.91±7.89）ng/ml、（35.12±12.96）mg/l、（12.01±3.43）×109/L，非重癥分別為（0.81±0.67）ng/ml、（11.26±5.74）mg/L、（10.31±6.53）×109/L，對(duì)照組分別為（0.12±0.08）ng/ml、（0.71±0.35）mg/L、（6.01±1.92）×109/L；經(jīng)t檢驗(yàn)，重癥組的血清降鈣素原水平高于非重癥組、對(duì)照組（P＜0.05），非重癥組與對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；重癥組與非重癥組的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），重癥組與非重癥組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎患者由于早期臨床特征不顯著，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)缺乏特異性，早期診斷、及時(shí)治療重癥肺炎，作為改善該類患者預(yù)后的關(guān)鍵所在[3]。由于人體的血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)的基礎(chǔ)值存在個(gè)體差異性，容易受患者的體質(zhì)、飲食、心理等因素影響，用于早期診斷重癥肺炎的敏感度不高，存在局限性。另外，C反應(yīng)蛋白作為診斷感染的重要指標(biāo)之一，準(zhǔn)確度、敏感度均較高，但一些過(guò)敏反應(yīng)、手術(shù)、腫瘤及心血管系統(tǒng)疾病患者的血清C反應(yīng)蛋白水平亦提高，對(duì)于診斷重癥肺炎亦缺乏特異性[4-5]。研究可知，重癥組與非重癥組的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），重癥組與非重癥組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平與肺炎的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，但肺炎患者的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平容易受免疫功能、藥物、體質(zhì)等因素影響，對(duì)于早期診斷重癥肺炎的敏感度和特異度均較低。

基于上述觀點(diǎn)，本研究更注重研究降鈣素原這一新型炎性因子診斷重癥肺炎的臨床價(jià)值。諸多研究指出，健康體檢者的血清降鈣素原水平極低，往往低于0.1 ng/ml，即使輕度感染患者的血清降鈣素原水平升高亦不顯著，但對(duì)于重癥肺炎患者而言，其血清降鈣素原水平在短時(shí)間內(nèi)升高。李戈雄[6]等研究表明，產(chǎn)生降鈣素原的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞主要分布在肺泡表面，容易進(jìn)入血液循環(huán)，這可能是重癥肺炎患者的血清降鈣素原水平升高較其他炎性因子出現(xiàn)得早的重要原因。同時(shí)，重癥肺炎患者的血清降鈣素原水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后均具有相關(guān)性，在病情進(jìn)展至膿毒性休克時(shí)的血清降鈣素原水平達(dá)到峰值，而C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平在感染嚴(yán)重階段無(wú)升高[7-8]。此外，與C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等炎性因子對(duì)比，檢測(cè)血清降鈣素原水平的操作簡(jiǎn)便，可在短時(shí)間內(nèi)獲取結(jié)果，且血清降鈣素原的半衰期較短，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重癥肺炎患者的血清降鈣素原水平，可更好地評(píng)估療效、預(yù)后，指導(dǎo)治療。通過(guò)研究可知，經(jīng)t檢驗(yàn)，重癥組的血清降鈣素原水平高于非重癥組、對(duì)照組（P＜0.05），非重癥組與對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；這充分說(shuō)明了肺炎患者的血清降鈣素原水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，通過(guò)檢測(cè)血清降鈣素原水平，有助于提高重癥肺炎的早期診斷水平，有必要檢測(cè)炎性指標(biāo)，評(píng)估病情、指導(dǎo)治療。

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