?本期導讀(2018年01月)?

王立偉，陳京紅

由于精神分裂癥患者存在不健康的生活方式、不規(guī)律的飲食習慣以及長期服用抗精神病藥物的需求，因此對代謝綜合征的預防和治療已經(jīng)成為目前臨床實踐中的重大挑戰(zhàn)，而療效也往往好壞參半。因此，本期從一項meta分析入手：鄭偉及其合作者發(fā)表的《精神分裂癥患者血脂異常的瑞舒伐他汀輔助治療》。這項meta分析結果發(fā)現(xiàn)對精神分裂癥患者血脂異常的瑞舒伐他汀輔助性治療尚不足以成為一項有效和安全的強化治療手段[1]。尚需更多高質(zhì)量的延長治療時間的隨機對照試驗來驗證該結論。

在一項原創(chuàng)性的研究論文中，肖世富教授團隊研究了晚發(fā)性抑郁癥（LOD）與腦結構（白質(zhì)高信號[WMH]與內(nèi)側顳葉萎縮）之間的關系，并尋找與LOD預后和回歸相關的因素[2]。老年前期抑郁（即晚發(fā)性抑郁癥[LOD]）是老年抑郁癥的一種特殊亞型。在該研究中，共納入24名60歲以上首發(fā)LOD的患者及23名非抑郁老人，并進行了人口和社會學調(diào)查、漢密頓抑郁量表（HAMD）評估、MRI試驗以及WMH和MTA量表評估。線性回歸分析發(fā)現(xiàn)WMH總分、宗教信仰（有或無）和家庭和諧程度（是或否）都與抑郁癥狀學相關。該結果提示宗教信仰和家庭支持是抑郁癥的保護性因素。進一步的研究需要更大的樣本量，并要納入非LOD對照組來驗證初步的研究結果。

伊朗的研究者報道了在注意缺陷多動障礙ADHD）的患兒中夜間遺尿癥（NE）的患病率和風險因素[3]。研究中納入了330多名6-10歲的ADHD兒童。有關人口數(shù)據(jù)、圍產(chǎn)期病史、既往病史和發(fā)育史的詳細資料均從父母或醫(yī)療記錄中收集的。結果發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的NE患病率較高，男性、父母低教育程度、新生兒敗血癥史、家族性尿失禁史、低出生體重和剖腹產(chǎn)都可能是ADHD 患兒的NE 患病的危險因素。大多數(shù)注意力缺陷亞型的患兒都伴發(fā)NE。ADHD患兒的NE患病危險因素研究為探索影響NE患病率的新生兒、家庭和環(huán)境因素 提供了有用的信息，并提示治療ADHD共病的NE具有重要意義。

精神分裂癥患者還存在認知缺陷。人腦中的γ振蕩與神經(jīng)認知功能密切相關。聽性穩(wěn)態(tài)反應（ASSRs）是反應γ振蕩的神經(jīng)電生理指標。王傳躍教授等人主要研究了γ節(jié)律性神經(jīng)活動障礙及其與精神分裂癥患者臨床癥狀和神經(jīng)認知的關系[4]。與對照組相比，患者組的認知功能（包括信息處理速度、注意/警惕、語言學習、推理和解決問題的能力）都有明顯差別。精神分裂癥患者40Hz的ASSRs能量明顯低于正常組，而相位鎖定因子和相位一致性指數(shù)也低于對照組，這兩項指標與推理和問題解決缺陷具有明顯的相關性。該結果提示ASSR的診斷具有一定的特殊性，可能能夠作為精神分裂癥的篩查工具。研究的局限性在于納入的24名患者使用了藥物治療，這個干擾因素并未進行控制。

第四篇原創(chuàng)性論文是譚友果等研究者對老年抑郁癥患者綜合團體心理治療的臨床療效研究[5]。100名老年抑郁癥患者被隨機分為實驗組(n=50)和對照組(n=50)。實驗組進行常規(guī)藥物治療聯(lián)合綜合團體心理治療，而對照組采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合認知行為團體治療。作者發(fā)現(xiàn)藥物治療聯(lián)合綜合團體心理治療明顯改善了老年抑郁患者的臨床療效。患者依從性提高而退出率下降。然而患者退出率與多種因素相關，研究并未對此進行深入分析。

論壇文章對相關文獻進行了回顧，包括抗精神病藥、實驗室檢查、診斷標準和分類及臨床應對策略所致的藥物誘發(fā)肝損傷的病理機制和臨床表現(xiàn)[6]。在2015年10月，中國肝病協(xié)會藥物誘發(fā)肝損傷組起草和發(fā)表了中國第一個藥物誘發(fā)肝損傷診療指南，對藥物誘發(fā)肝損傷（DILI）的診療提供了建議。作者認為抗精神病藥誘發(fā)的肝損傷機制是大相徑庭的。典型抗精神病藥如氯丙嗪所致的肝損傷主要表現(xiàn)為膽汁淤積型。新型抗精神病藥主要通過與代謝相關的副作用（體重增加、肥胖、代謝綜合征等）間接造成肝損。因此作者建議在治療前后仍需進行肝功能監(jiān)測。

本期還有兩篇病例報道。在第一個病例報道中，Mustafa ali等研究者探討了雙相障礙患者中較為罕見的白塞氏病[7]。白塞氏病（BD）是一種炎癥性疾病，特點是復發(fā)性口腔潰瘍（OU）、生殖器潰瘍（GU）、和葡萄膜炎，該疾病可以發(fā)展為神經(jīng)行為綜合征，也定義為“ 神經(jīng)精神綜合征”。根據(jù)血管或器質(zhì)性病變，其表現(xiàn)可以是多樣的。作者發(fā)現(xiàn)雖然目前尚無治療指南，但聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤，同時合并使用情緒穩(wěn)定劑和抗精神病藥物對患者具有很好的療效。在此方面仍需進一步的研究，闡明其因果關系并進行前瞻性治療。第二個病例報道中，孫海明等人報道了大劑量笑氣吸食致神經(jīng)精神癥狀的病例[8]。一氧化二氮，即“笑氣”，已經(jīng)成為全球第七大濫用藥物之一。笑氣吸食后影響維生素B12代謝，造成神經(jīng)損傷，產(chǎn)生顯著的精神神經(jīng)癥狀。該報道報告一例19歲的青年男性，在近半年時間內(nèi)大劑量吸食笑氣，出現(xiàn)幻聽、被害妄想、關系妄想和情緒不穩(wěn)。同時存在肢體無力，全身“手套-襪套”樣痛覺過敏等神經(jīng)癥狀。予大劑量維生素B12補充為主的治療后，患者精神癥狀好轉，神經(jīng)損害好轉，但下肢遠端未完全恢復。作者建議臨床醫(yī)生應當注意精神病患者一氧化氮吸入的情況，并加強干預防止復吸。

在生物統(tǒng)計部分，Chen及其合作者對生物醫(yī)學和心理社會學中的整體檢驗的解釋進行了探討[9]。當組數(shù)為兩個以上時，首先對組間的整體差異進行全局檢驗。如果零假設被拒絕，則接著進行下一步的事后兩兩組間比較，以確定差異的來源。相反，第一步停止即可聲明沒有組間差異。一個共同認識是如果全局檢測結果是顯著的，那么至少存在兩個組之間是有顯著差異的，反之亦然。要弄清如何詳細解釋和討論這類結果，請參考這篇報道。

在此，我們希望能有更多的國內(nèi)外研究投稿到本雜志， 從而為各國的良好交流作出貢獻。

參考文獻

1.Zheng W, Yang W, Zhang Q, Yang X, Cai D, Hu J, et al.Metaanalysis of the efficacy and safety of adjunctive rosuvastatin for dyslipidemia in patients with schizophrenia.Shanghai Arch Psychiatry.2018; 30(1): 4-11.doi: http://dx.doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.217156

2.Wang J, Li W, Yue L, Hong B, An N, Li G, et al.The Study of White Matter Hyperintensity (WMH) and Factors Related to Geriatric Late-Onset Depression.Shanghai Arch Psychiatry.2018; 30(1): 12-19.doi: http://dx.doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.217038

3.Khazaie H, Eghbali F, Amirian H, Moradi MR, Ghadami MR.Risk Factors of Nocturnal Enuresis in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder.Shanghai Arch Psychiatry.2018; 30(1): 20-26.doi: http://dx.doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.216088

4.Sun C, Zhou P, Wang C, Fan Y, Tian Q, Dong F, et al.Defects of Gamma Oscillations in Auditory Steady-State Evoked Potential of Schizophrenia.Shanghai Arch Psychiatry.2018; 30(1): 27-38.doi: http://dx.doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.217078

5.Liu Bo, Tan Y, Cai D, Liang Y, He R, Liu C, et al.A Study of The Clinical Effect and Dropout Rate of Drugs Combined with Group Integrated Psychotherapy on Elderly Patients with Depression.Shanghai Arch Psychiatry.2018; 30(1): 39-46.doi: http://dx.doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.217051

6.Lv Q, Yi Z.Antipsychotic Drugs and Liver Injury.Shanghai Arch Psychiatry.2018; 30(1): 47-51.doi: http://dx.doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.217090

7.Ali M, Das S.“Neuro-psycho- BS”: A Case Report of Rare Association with Bipolar Disorder.Shanghai Arch Psychiatry.2018; 30(1): 52-55.doi: http://dx.doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.217126

8.Chen T, Zhong N, Jiang H, Zhao M, Chen Z, Sun H.Neuropsychiatric Symptoms Induced by Large Doses of Nitrous Oxide Inhalation: A Case Report.Shanghai Arch Psychiatry.2018; 30(1): 56-59.doi: http://dx.doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.217078

9.Chen T, Xu M, Tu J, Wang H, Niu X.Relationship between Omnibus and Post-hoc Tests: An Investigation of performance of the F test in ANOVA.Shanghai Arch Psychiatry.2018; 30(1): 60-64.doi: http://dx.doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.218014