加味二仙湯聯合鹽酸氟西汀膠囊治療更年期抑郁癥27例

楊 軍

(博愛縣中醫院，河南 博愛 454450)

更年期抑郁癥是更年期精神障礙中十分常見的一種疾病類型，表現為食欲減退、便秘、腹瀉、口干、腹部不適、精神不濟等癥狀，多是因為軀體疾病或精神刺激因素導致的心理及生理改變。據統計[1]，近年來更年期抑郁癥的患病率和自殺率均不斷上升，但是大眾普遍缺乏對更年期群體的關注，臨床上關于該病的研究也比較少。加味二仙湯具有調沖任、補腎精、瀉相火的作用，可以平衡陰陽，是治療更年期抑郁癥的一種常用藥物。2016年1月-2017年1月，筆者采用加味二仙湯聯合氟西汀治療更年期抑郁癥27例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的更年期抑郁癥患者54例，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組兩組。治療組27例，年齡41～66歲，平均(45.2±3.8)歲；病程 3個月～6 a，平均(3.1±0.7) a；絕經患者11例，未絕經患者16例。對照組27例，年齡42～68歲，平均(44.3±3.5)歲；病程 5個月～5 a，平均時間(3.2±0.6) a；絕經患者8例，未絕經患者19例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合《實用中西醫結合診斷治療學》中有關更年期抑郁癥的診斷標準；②治療前半年內未服用雌激素類藥物；③治療前1個月未服用精神科藥物；④均簽署知情同意書，自愿參與研究。

2.2 排除病例標準

①合并其他重要臟器嚴重疾病者；②不愿配合治療者；③既往3個月內有酒精依賴或藥物依賴情況者；④有多次抽搐且病因不明者；⑤子宮或卵巢全部切除者。

3 治療方法

對照組采用常規西藥治療，于早餐后30 min口服氟西汀(由禮來蘇州制藥有限公司生產，批號 170826)20 mg，1 d 1次。治療組在對照組基礎上加用加味二仙湯治療。藥物組成：當歸 9 g，黃柏 9 g，知母 9 g，巴戟天 15 g，仙茅15 g，淫羊藿 15 g。加減：盜汗者，加煅牡蠣 15 g、煅龍骨 15 g、浮小麥 10 g；胸悶、乳房脹痛者，加郁金 15 g、延胡索 10 g；潮熱、出汗者，加地骨皮 10 g、牡丹皮 15 g、梔子 15 g；嚴重失眠者，加炒酸棗仁 15 g；有高血壓癥狀者，加石決明 10 g、鉤藤 10 g；食欲不振者，加枳殼 10 g、焦神曲 20 g、焦麥芽 20 g、焦山楂20 g。水煎，取汁300 mL，1 d 1劑，分早、晚 2次服用。

兩組均以6周為 1個療程，治療1個療程。

另外，治療期間對兩組患者進行適當的心理疏導干預，1周2次，每次30～45 min,內容如下。①心理指導：建立良好的溝通關系，通過鼓勵性、安慰性的語言來增加患者的治療信心，調動其潛在能力，提高治療依從性。可通過案例說服的方式，使患者能夠主動地參與到心理指導過程中，克服心理狀態，調動起治療的積極性，從而充分結合多種因素，促進疾病的轉化。②心理反饋作業：患者應當依照醫生的闡述，主動地寫出自己的感受，制作反饋材料。內容主要為患者對自我心理的剖析，這能夠促進患者對自我的探索。③案例教育：要想提高患者對治療的認同，需要結合一些典型案例，向患者介紹這些案例的具體情況、治愈過程，給予患者精神上的鼓勵[6]。④健康指導：應指導患者正確了解更年期抑郁癥的發生、發展、轉歸，根據患者的性格特點及對疾病的認識進行健康指導，使其能夠認識絕經期特有的身心反應，能夠適應自身體質、家庭角色的變化，學會心理自我控制和自我調節。

4 觀測指標

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2]比較治療前、后患者的抑郁狀態；采用社會功能評定量表(SFRS)[3]比較治療前、后患者的社會功能量表評分。

5 療效判定標準

按照參考文獻[4]制訂。痊愈：HAMD減分幅度>4/5。顯效：1/2

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.34，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組更年期抑郁癥患者療效對比

7.2 兩組治療前、后HAMD評分及SFRS評分對比

見表2。

表2 兩組更年期抑郁癥患者治療前、后HAMD評分及SFRS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

更年期抑郁癥屬中醫學“失眠”“郁結”和“心悸”范疇[5]。加味二仙湯中，當歸具有補血益氣、調節血脂、降低血壓的作用，適用于痛經、閉經、月經不調者；黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕、退熱除蒸之效；知母清熱瀉火、止咳除煩、滋陰潤燥；巴戟天補腎壯陽；仙茅溫腎壯陽、鎮靜催眠；淫羊藿補腎壯陽、祛風除濕。諸藥合用，共奏平衡陰陽、調沖任、瀉相火之效，且藥物溫而不燥、補而不膩，具有較高的臨床應用價值。有報道[6]顯示：加味二仙湯可以有效改善更年期抑郁癥的癥狀表現，提高患者的5-HT、DA水平。加味二仙湯除能補腎壯陽外，還能理氣活血、行氣化瘀，特別適合腎虛肝郁血瘀的女性。

本研究結果顯示：治療組有效率高于對照組，且治療后治療組的HAMD評分及社會功能量表評分均低于對照組，差別均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結果表明：加味二仙湯聯合氟西汀治療更年期抑郁癥療效較好，值得臨床推廣運用。

[1]鄭廣程，周志航，劉元梅.加味二仙湯聯合牽引電腦中頻治療腰椎間盤突出癥伴發抑郁癥療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2014，22(4)：24-26.

[2]陳暢明.加味二仙湯治療更年期抑郁癥的療效研究[J].大家健康(學術版)，2016，10(4)：50-51.

[3]許鳳全，鄭瑀，許琳潔，等.加味二仙湯聯合心理疏導對更年期抑郁癥女性單胺類神經遞質的影響[J].中國中西醫結合雜志，2017，37(7)：789-794.

[4]許鳳全，鄭瑀，許琳潔，等.心身并治對更年期抑郁癥患者女性激素的影響[J].世界中西醫結合雜志，2017，12(7)：893-896.

[5]樊紅霞.針灸配合中藥治療更年期抑郁癥的療效分析[J].中外醫療，2016，35(12)：170-171.

[6]石國令.二仙湯加味方治療更年期綜合征臨床觀察[J].四川中醫，2017(1)：125-127.