全程無縫隙護理對膠質瘤患者圍術期應激反應的影響

李文蛟+劉耀華

[摘要] 目的 探討全程無縫隙護理對膠質瘤手術患者圍術期應激反應的影響。 方法 選取哈爾濱醫科大學附屬第一醫院2015年4月～2017年4月收治的80例膠質瘤患者，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組給予常規護理，觀察組給予全程無縫隙護理，比較兩組患者的圍術期應激反應指標及護理滿意度。 結果 觀察組護理滿意度（95.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組入院時、術前1 d及術后3 d心率、血壓比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。兩組術前1 d心率、血壓高于入院時，對照組升高更加顯著；術后3 d兩組上述指標均低于術前1 d，觀察組降低更加明顯，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 全程無縫隙護理相比于常規護理，能夠更好地控制膠質瘤圍術期患者的應激反應指標，更易于被患者接受和認可，護理滿意度較高。

[關鍵詞] 全程無縫隙護理；膠質瘤；手術；圍術期應激反應

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（b）-0144-04

[Abstract] Objective To explore the effects of non-gap nursing on perioperative stress response in patients with glioma. Methods From April 2015 to April 2017， 80 cases of patients with glioma treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected and divided into the control group and the observation group by random number table， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing care and the observation group was given non-gap nursing on the bases of the control group. The perioperative stress indexes and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction in the observation group（95.00%） was higher than that of control group （80.00%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. There were significant differences in the stress indexes of heart rate and blood pressure in the two groups at the different times of admission time， 1 d before operation and 3 d after operation （P < 0.05）. At the time of 1 d before operation， the indexes above in the two groups were all higher than those of admission time， and the control group increased more significantly. At the time of 3 d after operation， the indexes above in the two groups were all lower than those of 1 d before operation， and the observation group decreased more significantly， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The non-gap nursing can control the stress indexes better than the routine nursing on the perioperative patients with glioma. It is easier to be accepted by patients and the nursing satisfaction is more higher.

[Key words] Non-gap nursing； Glioma； Operation； Perioperative stress response

膠質瘤作為臨床上一類發病率較高的中樞神經系統惡性腫瘤，占全部中樞神經系統腫瘤的50%左右，并以Ⅲ級與Ⅳ級膠質瘤最為常見。大量臨床資料顯示，高級別的膠質瘤均需要采用手術治療，只有將腫瘤切除后才能促進疾病的康復，延長患者生命[1-2]。應激反應主要是指機體在遭受到強烈的創傷以及手術等有害刺激后，通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質激素的濃度明顯升高[3]。外科手術則可作為一類較為常見的應激源，且較常引起過強的應激反應。但無論是應激反應過強還是應激反應較弱均為病理性的應激反應。因此，采取積極有效的護理方法來減少此類應激反應至關重要[4-5]。以往臨床工作中實施的常規護理效果較差，本研究將全程無縫隙護理應用于膠質瘤圍術期護理中，不僅提高了護理服務質量，同時也控制了圍術期應激反應。結果報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月哈爾濱醫科大學附屬第一醫院收治的80例膠質瘤患者，均符合WHO制訂的中樞神經系統腫瘤的病理分類標準[6]，屬于Ⅲ級或Ⅳ級膠質瘤，均接受了手術治療，且術后給予了常規放化療，術后CGS評分為15分。排除意識不清、認知功能障礙及神經系統疾病者。采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各40例。其中對照組男22例，女18例；年齡25～57歲，平均（40.9±2.4）歲；術中出血量250～400 mL，平均（296.35±36.55）mL。觀察組男23例，女17例；年齡26～60歲，平均（42.9±2.8）歲；術中出血量242～392 mL，平均（295.23±36.99）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，內容包括用藥指導、觀察并監測指標、手術配合等。

觀察組在對照組基礎上給予全程無縫隙護理。具體方法如下：①在實施手術前，由神經外科專家、護士長及護理人員建立一個無縫隙護理模式小組，對患者的個體病情、身體狀況等資料給予探討，并對參加的人員給予詳細的培訓與判斷，后采取淺顯易懂的語言向患者及其家屬講解無縫隙護理的基本過程及優勢，面對患者所提疑問給予耐心的解答[7]。②由無縫隙護理小組針對膠質瘤這項疾病編寫相關知識的健康教育手冊，手冊中記載的內容包括發病的原因、機制、手術時間、治療過程及護理方法等。同時將患者的個體病情、手術史及治療情況等給予記錄，待患者出院前將其交給患者。③手術結束待患者生命體征平穩后，加強與患者之間的溝通，并與患者家屬取得聯系，保留好患者的聯絡方式，并指派專業的護理人員定期通過短信或電話隨訪的方式提醒患者如何正確完成接下來的治療步驟。④護理人員根據患者的個體需求以及家庭環境給予上門隨訪，加強家庭護理有關工作，一方面對患者的心理狀態進行評估，另一方面監測并記錄患者的生命體征[8]。⑤根據院內條件組織患者定期來院進行病友之間的聯系活動，要求專業的膠質瘤專家前來講座，給予健康咨詢，并邀請治療效果較好的患者現身說法，給予恢復體能的訓練指導及營養支持[9]。在體能訓練中以簡單的步行、太極拳等有氧運動為主，營養支持則指導患者多進食新鮮水果與蔬菜、富含蛋白質及維生素的食物等。

1.3 觀察指標

①滿意度評價。采用我院自制的護理滿意度問卷對患者的滿意度進行評價，問卷內容包括護理人員的服務態度、操作技能、知識掌握程度、健康宣教、患者舒適度、患者康復情況等，滿分為100分，得分≥80分為非常滿意，60～79分評為滿意，≤59分評為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數。②圍術期應激指標評價。分別測量患者入院時、術前1 d及術后3 d的心率及血壓水平[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析。計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（95.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍術期應激反應指標比較

入院時兩組患者心率及血壓水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。方差分析顯示，入院時、術前1 d及術后3 d 3組心率和血壓比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。進一步兩兩比較顯示，術前1 d兩組心率、血壓均高于入院時，對照組升高更為顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。術后3 d兩組心率、血壓均低于術前1 d，但均高于入院時水平，觀察組降低更為顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

腦膠質瘤作為臨床上一類發病率較高的原發性中樞神經系統惡性腫瘤，對患者的生命健康造成了較大的影響。目前針對腦膠質瘤的治療包括手術切除、放療以及化療等手段。由于腦膠質瘤具有浸潤性生長的生物學特點，通常需要根據疾病的類型選擇多種綜合的治療手段進行治療，以手術治療最為常見。同時患者對手術期間所實施的護理對策產生了更高的需求，以往臨床工作中實施的常規護理效果一般，僅能滿足患者一般需求，部分患者的護理效果仍較差，無法達到另人滿意的目的。全程無縫隙護理作為臨床上一類新型的護理服務理念，基于現代護理服務理念提出，相比于常規護理更加注重個體性及全面性，一方面體現了護理學的理念及內涵，另一方面加強了以人為本的護理服務理念[11]。有臨床研究資料顯示，全程無縫隙護理相比于常規護理加強了護理人員與患者之間的溝通與交流，更好地滿足了患者的多元化需求，能夠適用于各類惡性腫瘤護理中，膠質瘤也同樣適用[12]。本研究結果顯示，對照組護理滿意度為80.00%，觀察組護理滿意度為95.00%，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。結果提示，全程無縫隙護理相比于常規護理增加了對患者心理方面的疏導，緩解了可能存在的負性情緒，減少了因不良心理狀態對患者機體造成的負面暗示，使得患者能夠更好地配合手術治療，耐受性較好，更加易于被接受和認可[13]。

由于手術應激可作為全部應激現象中較為特殊的一種類型，絕大多數患者認為應激反應的發生為外科手術中較為消極的事件，能夠對身心健康造成較大的影響，甚至對患者的生命健康造成嚴重威脅，例如可引起不同程度的高血壓、冠心病、神經衰弱以及消化性潰瘍等疾病?？傮w來說，應激反應包括生理應激以及心理應激兩個方面的反應。手術作為一種對患者心理能夠產生強烈刺激的應激源，能夠使患者產生不同程度的焦慮抑郁情緒，同時這種焦慮程度加之其性格特征的影響，二者對手術期間患者所處的心理環境具有密切的相關性，并對其心理穩態造成嚴重的影響，也可隨著手術時間的鄰近而逐漸加劇，引起較為嚴重的各個類型的生理性紊亂。通常狀態下，在應激反應發生的早期，可表現為腎上腺素髓質分泌兒茶酚胺量明顯提高，并在一定程度上對交感神經活動產生興奮作用，從而使得機體情緒喚醒度明顯升高，進而應對來自外界的各種應激源。但此種應激反應長時間存在即會引起患者出現較為嚴重的生理環境以及心理環境紊亂，并對患者的預后造成較大影響。因此，絕大多數患者在入院前均會做出一系列的心理準備，但常規護理的效果仍較為一般，無法確保患者各項指標的平穩，部分患者在術后同樣可出現較為嚴重的應激反應，且應激反應可持續到術后若干時間[14-16]。有臨床資料顯示，此種應激反應的持續存在能夠對患者的預后及生活質量帶來影響。而全程無縫隙護理相比于常規護理在一定程度上延長了護理的時間，加強了術后護理人員與患者之間的溝通，提高了治療的依從性[17-18]。本研究結果顯示，兩組患者術前1 d心率、血壓與入院時相比均升高，對照組術前1 d心率及血壓升高更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組術后3 d與術前1 d相比，心率及血壓均降低，但仍高于入院時水平，術后3 d對照組的心率及血壓仍高于觀察組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示兩組術后與術前均出現了一定程度的應激反應，但全程無縫隙護理更能夠保證患者生命體征的平穩，對應激反應起到有效的控制作用，效果突出[19-20]。endprint

綜上所述，全程無縫隙護理相比于常規護理而言，能更好地控制圍術期膠質瘤患者的應激反應指標，更易于被患者接受和認可，護理滿意度較高。但由于本研究樣本量有限，在收集數據方面可能存在誤差，今后將通過進一步深入研究以獲得精確的結論。

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（收稿日期：2017-06-06 本文編輯：王 娟）endprint