情景缺陷教學(xué)法及微格教學(xué)法對(duì)規(guī)范臨床護(hù)生靜脈輸液查對(duì)的影響*

薛嬌妍，唐永利

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 400016)

靜脈輸液是臨床護(hù)士的基本操作技能，也是護(hù)理工作的重點(diǎn)。靜脈輸液具有一定風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)致命性用藥失誤中有高達(dá)60%來(lái)自于靜脈輸液[1]。同時(shí)，調(diào)查顯示75%的靜脈輸液差錯(cuò)是輸液查對(duì)行為不規(guī)范所致[2]。在臨床工作中，由于護(hù)理工作的繁瑣或輸液查對(duì)制度的缺陷，如查對(duì)過(guò)程簡(jiǎn)單化、查對(duì)內(nèi)容不全、查對(duì)方法單一等，輸液查對(duì)制度并沒(méi)有得到嚴(yán)格的實(shí)施，為患者的安全埋下了隱患[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為新進(jìn)臨床工作的主要人員，是臨床上靜脈輸液的主要執(zhí)行者，也是輸液差錯(cuò)的高發(fā)人群[4]。靜脈輸液查對(duì)意識(shí)的缺乏、對(duì)查對(duì)方式及內(nèi)容缺乏清晰的認(rèn)識(shí)是導(dǎo)致臨床護(hù)生輸液差錯(cuò)最主要的原因[5-6]。因此，提高臨床護(hù)生靜脈輸液查對(duì)意識(shí)、規(guī)范靜脈輸液查對(duì)及操作十分重要。臨床科室輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)以臨床護(hù)理帶教為主要表現(xiàn)形式，其作為護(hù)士生涯的開(kāi)端，其質(zhì)量的高低對(duì)臨床護(hù)生今后的專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)具有深遠(yuǎn)影響[7]。筆者通過(guò)對(duì)新入科臨床護(hù)生進(jìn)行聯(lián)合情景缺陷式教學(xué)和微格式教學(xué)，教學(xué)效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年1月新入本科室的臨床護(hù)生200名，全部為重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的本科或?qū)？茖W(xué)生。其中男17名，女183名，本科學(xué)歷167名，專(zhuān)科學(xué)歷33名，平均年齡(21.10±0.23)歲。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法 所有臨床護(hù)生在入科后第1天均接受統(tǒng)一的靜脈輸液培訓(xùn)，包括統(tǒng)一的授課(如靜脈輸液的基本理論知識(shí)、操作要點(diǎn)等)和集中操作演示(由科室高年資護(hù)師進(jìn)行示范及講解)，將200名護(hù)生分成4組，每組各50名，每組指定帶教教師1名，由科室工作5年及以上的高年資護(hù)師擔(dān)任。甲組護(hù)生入科后采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即在入科培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，護(hù)生自行進(jìn)行靜脈輸液練習(xí)。乙組護(hù)生入科后采用情景缺陷教學(xué)法，即在入科培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，由帶教教師將靜脈輸液中的常見(jiàn)錯(cuò)誤(包括操作原則、步驟、流程、健康教育等)確定為缺陷情景的操作點(diǎn)，并整理成幻燈片和(或)視頻文件，反復(fù)進(jìn)行播放，課后發(fā)給每位護(hù)生，供其自主學(xué)習(xí)使用。丙組護(hù)生入科后采用微格教學(xué)法，即在入科培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，由帶教教師對(duì)各護(hù)生進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)后，由其各自進(jìn)行靜脈輸液練習(xí)，在練習(xí)期間以攝像機(jī)拍攝操作過(guò)程，隨后回放錄像，采取學(xué)生自評(píng)、互評(píng)、帶教教師總結(jié)分析的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)將相關(guān)視頻文件拷貝給每位護(hù)生，供其課后練習(xí)使用。丁組護(hù)生入科后同時(shí)采用情景缺陷教學(xué)法和微格教學(xué)法。所有護(hù)生均接受為期1個(gè)月的培訓(xùn)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 在入科當(dāng)日及出科前分別由4個(gè)組的帶教教師對(duì)所有護(hù)生進(jìn)行臨床靜脈輸液查對(duì)理論考試及操作考試(由2名帶教教師同時(shí)對(duì)非其帶教的護(hù)生進(jìn)行考核，取2名教師打分的平均值作為該護(hù)生最終成績(jī))。理論考核按照科室自制《實(shí)習(xí)生靜脈輸液查對(duì)查檢表》進(jìn)行打分，包括取藥、擺藥、配藥、輸液、更換藥液等12個(gè)查對(duì)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1分，滿分為12分。操作考核按照護(hù)理部制作的《靜脈輸液操作流程圖》進(jìn)行打分，包括操作前準(zhǔn)備、操作過(guò)程、操作時(shí)間等4部分，分別占10、60、20和10分，滿分為100分。

2 結(jié) 果

2.1各組護(hù)生一般情況比較 各組護(hù)生的年齡(P=1.000)、性別(χ2=0.735，P=0.865)、學(xué)歷(χ2=0.690，P=0.876)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組護(hù)生一般情況比較(n或

2.2各組護(hù)生培訓(xùn)前后組內(nèi)成績(jī)比較 各組護(hù)生出科時(shí)理論及操作成績(jī)較入科時(shí)均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3各組護(hù)生培訓(xùn)前后組間成績(jī)比較 各組護(hù)生入科時(shí)理論及操作成績(jī)，兩兩之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出科時(shí)甲組護(hù)生的理論及操作成績(jī)較乙、丙、丁3組差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，乙組和丙組護(hù)生的理論及操作成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，丁組護(hù)生的成績(jī)最佳(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 各組護(hù)生考核成績(jī)的比較分)

續(xù)表2 各組護(hù)生考核成績(jī)的比較分)

a:P<0.05，與入科時(shí)比較；b:P<0.05，與甲組比較；c：P<0.05，與乙組比較；d：P<0.05，與丙組比較

3 討 論

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)療衛(wèi)生人員成長(zhǎng)的一個(gè)重要階段和學(xué)習(xí)過(guò)程。由于受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、教育等多重因素的影響，目前我國(guó)大部分地區(qū)醫(yī)學(xué)教育多采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即以教師正面講授、學(xué)生被動(dòng)接受、考核評(píng)價(jià)為主要模式。在臨床護(hù)士技能培訓(xùn)方面，主要是由帶教教師按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行文字講解、技能操作演示后，學(xué)生閱讀相關(guān)書(shū)籍掌握基本原則后，自行進(jìn)行操作練習(xí)。由于醫(yī)學(xué)技能操作的復(fù)雜性和枯燥性，很多護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和積極性，只是被動(dòng)地接受帶教教師灌輸式的學(xué)習(xí)，缺乏師生之間的互相啟發(fā)、討論及更深層次的思維交流[8]。同時(shí)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境也決定了護(hù)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)十分有限。因此，傳統(tǒng)教學(xué)法很難激發(fā)護(hù)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性、積極性和潛力等[9]。

近幾年來(lái)，隨著情景缺陷教學(xué)法、微格教學(xué)法等新形式教學(xué)方法的提出和實(shí)踐，已證實(shí)其較傳統(tǒng)教學(xué)法有更好的效果[10-13]。情景缺陷教學(xué)法是采用幻燈片、視頻等作為教學(xué)媒介，通過(guò)對(duì)護(hù)理操作中的易錯(cuò)點(diǎn)(如操作步驟、操作要點(diǎn)等)進(jìn)行“負(fù)強(qiáng)化”，將不規(guī)范、不正確的操作制作成課件等，進(jìn)行“反面教育”，借其真實(shí)、新穎等特點(diǎn)，提高護(hù)生對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其辨別能力，在操作過(guò)程中盡可能規(guī)避缺陷和錯(cuò)誤[14]。微格教學(xué)又稱(chēng)微觀教學(xué)，是借助攝影機(jī)錄制教學(xué)過(guò)程，通過(guò)回放視頻，對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行反饋、分析與評(píng)價(jià)的一種小型模擬教學(xué)活動(dòng)[15]。它的主要特點(diǎn)是利用視頻、音頻等采集學(xué)生操作過(guò)程，然后進(jìn)行回放和分析，使受教育者對(duì)于自己的形象有一個(gè)全面、直觀、深入的了解，并從學(xué)生自身及其他學(xué)生、教師等不同角度進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，同時(shí)也可以使教育者全面了解各個(gè)學(xué)生的情況，進(jìn)行考證、分析評(píng)價(jià)、指導(dǎo)訓(xùn)練，以達(dá)到最佳教學(xué)效果[16]。

本研究通過(guò)對(duì)新入科臨床護(hù)生聯(lián)合情景缺陷式教學(xué)和微格式教學(xué)進(jìn)行臨床輸液教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)科室培訓(xùn)后，所有臨床護(hù)生輸液的理論及操作考試成績(jī)均較入科時(shí)明顯提高(P<0.05)，但經(jīng)傳統(tǒng)教學(xué)模式的護(hù)生考核成績(jī)最差。情景缺陷式教學(xué)與微格式教學(xué)的教學(xué)效果均較傳統(tǒng)教學(xué)好(P<0.05)，但二者之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與這兩種教學(xué)方式的特點(diǎn)有關(guān)，如情景缺陷教學(xué)法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和規(guī)避，提升護(hù)生的錯(cuò)誤意識(shí)，增強(qiáng)技能訓(xùn)練的針對(duì)性，使其在臨床操作中盡可能規(guī)避常見(jiàn)的錯(cuò)誤和缺陷[17]；而微格教學(xué)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)教學(xué)錄像的再評(píng)議，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷思考，獲得對(duì)自身存在問(wèn)題更深刻的感受[18]。同時(shí)，研究結(jié)果顯示情景缺陷式教學(xué)聯(lián)合微格式教學(xué)的臨床護(hù)生，在出科時(shí)輸液的理論及操作考試成績(jī)均明顯高于其他3種教學(xué)方式(P<0.05)，這表明情景缺陷式教學(xué)和微格式教學(xué)各有所長(zhǎng)，聯(lián)合運(yùn)用可以互相補(bǔ)充，取得更好的教學(xué)效果。

本研究?jī)?yōu)點(diǎn)：(1)采用隨機(jī)對(duì)照研究，降低了各種混雜偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響。(2)采用了一系列措施盡可能控制混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響，如學(xué)生入科時(shí)基線一致、帶教教師的臨床水平具有可比性、理論知識(shí)教學(xué)采用各組學(xué)生統(tǒng)一授課的方式、采用統(tǒng)一的評(píng)分表進(jìn)行打分評(píng)估成績(jī)、成績(jī)?cè)u(píng)估時(shí)均采用“盲評(píng)”的方式進(jìn)行等。本研究不足：(1)隨著實(shí)習(xí)時(shí)間和輪轉(zhuǎn)科室的增加，護(hù)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和知識(shí)技能狀態(tài)都會(huì)發(fā)生變化，這一因素可能影響研究結(jié)果。(2)教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)于單一，忽略了教學(xué)主體(教師、學(xué)生)的感受，未納入學(xué)生滿意度、帶教教師滿意度等指標(biāo)。

綜上所述，情景缺陷教學(xué)法及微格教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法能有效提高臨床護(hù)生靜脈輸液能力，二者結(jié)合教學(xué)效果更好。

[1]汪紅芳，朱玲玲，壽軍，等．臨床護(hù)理中三種靜脈給藥方式分析[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(18)：1702-1704．

[2]朱秋明．護(hù)理差錯(cuò)原因剖析與防范對(duì)策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(2)：147-148．

[3]李金林，劉靜梅，張曉蘭．臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究[J]．護(hù)理研究，2008，22(1)：83-84．

[4]邵春霞．實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液的潛在風(fēng)險(xiǎn)及防范[J]．醫(yī)院管理論壇，2012，29(3)：51-52．

[5]楊麗，黎靜，林頌華，等．有關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液查對(duì)意識(shí)的調(diào)查研究[J]．廣州醫(yī)藥，2009，40(3)：75-77．

[6]王念芬，楊香霞，于子旭．護(hù)生查對(duì)意識(shí)的培養(yǎng)與體會(huì)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(5)：410-411．

[7]朱加敏，任愛(ài)玲，薛曉英．臨床護(hù)理帶教模式、方法現(xiàn)狀與展望[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(6)：41-43．

[8]張玲，張亞斌，石凱，等．中外醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的對(duì)比研究[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，1(1)：3-4,24．

[9]周夢(mèng)雅．臨床護(hù)理教學(xué)模式現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J]．亞太教育，2016(32)：248．

[10]邸紅軍，韓慧娟，吳秋霞．情景缺陷教學(xué)法在護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J]．護(hù)理管理雜志，2012，12(2)：124-125．

[11]胡勇花，黃曉華．微格教學(xué)法在心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(20)：29-30．

[12]吳志敏．微格教學(xué)-提升師范生教學(xué)技能的有效路徑[J]．長(zhǎng)春理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，6(2)：146-152．

[13]周麗萍．情景模擬在手術(shù)室護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2005，19(27)：2450-2451．

[14]吳秋霞，侯亞紅，邸紅軍，等．情景缺陷教學(xué)法在助理護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2013，27(11)：1042-1043．

[15]李瑩爽，張振香，梅永霞，等．微格教學(xué)法在護(hù)理教育中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理教育，2016，13(7)：551-553．

[16]李文紅，黃亞玲，黃珍珍，等．微格教學(xué)法在臨床護(hù)理教師課堂教學(xué)技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23(12)：13-16．

[17]任晉宏，侯亞紅，韓慧娟．情景缺陷教學(xué)法在重癥監(jiān)護(hù)室專(zhuān)科技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J]．解放軍護(hù)理雜志，2012，29(2)：22-23,42．

[18]趙書(shū)敏，郭小葉．微格教學(xué)在護(hù)理本科生臨床教師培訓(xùn)中的實(shí)踐與效果[J]．護(hù)理管理雜志，2016，16(10)：734-736．