孕前BMI與妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白及胰島素抵抗的關系

嚴靜靜，龔 敏

(江蘇省南京市江寧醫院婦產科 210000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常見并發癥，年發病率約0.9%，其發生與飲食、生活習慣有關，可導致巨大兒及妊娠后高血壓[1-2]。相關研究提示孕前體質量可能是影響GDM發病的重要原因，而糖代謝異常是GDM的主要臨床表現，胰島素抵抗則能反映GDM患者的嚴重程度[3]。本研究回顧性分析428例產婦的臨床資料，分析產婦孕前BMI與患者GDM的關系，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月至2016年6月在本院婦產科門診就診的428例孕婦，年齡21～35歲，平均(25.3±2.7)歲；初產婦313例，經產婦115例。納入標準：(1)同意參與本研究，并能完成隨訪；(2)入組時孕齡小于14周。排除標準：(1)合并其他妊娠合并癥包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥等患者；(2)合并心、肝、腎等其他臟器疾病患者；(3)存在嚴重心力衰竭患者；(4)器官移植患者；(5)合并惡性腫瘤患者；(6)合并認知功能障礙的患者。

1.2方法 428例患者在本院婦產科門診常規隨訪，收集產婦一般臨床資料，所有患者均在第1次產檢時記錄年齡、BMI，并在第1次產檢時抽血檢測空腹血糖(GLU)、餐后2 h血糖(2 h PG)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，記錄產婦孕前BMI，GDM的診斷參照中華醫學會有關GDM的診斷標準[4]。所有產婦均常規進行產檢。孕前BMI分級參照《中華人民共和國衛生行業標準：成人體質量判定》中的分類：BMI<18.5 kg/m2為體質量過低，18.5～<24.0 kg/m2為正常，24.0～<28.0 kg/m2為超重，28.0 kg/m2為肥胖。

2 結 果

2.1不同孕前BMI孕婦GDM患病風險比較 體質量超重組和肥胖患者發生GDM的風險是體質量正常者的1.56和2.34倍，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2不同BMI孕婦糖代謝指標比較 超重和肥胖孕婦GLU和2 h PG分別為(7.36±0.83)、(8.34±0.89)mmol/L和(8.92±0.78)、(9.44±1.37)mmol/L，HOMA-IR、HbA1c分別為(2.79±0.63)、(3.41±0.57)和(6.91±0.76)%、(7.91±0.53)%，明顯高于體質量過低、體質量正常者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 不同孕前BMI孕婦GDM患病風險比較(n)

表2 不同BMI孕婦糖代謝指標比較

2.3妊娠糖尿病危險因素的多因素Logistic回歸分析 以孕婦年齡、孕前BMI、孕早期高血壓、孕早期GLU、餐后血糖等作為自變量納入方程，將GDM作為重點事件，Logistic回歸分析結果提示年齡大于36歲(P=0.016)、肥胖(P=0.070)、孕早期GLU(P=0.015)是GDM的獨立危險因素。

表3 妊娠糖尿病危險因素的多因素Logistic分析

3 討 論

根據2015年美國糖尿病學會定義的GDM認為：既往無糖尿病病史，孕中、晚期出現血糖升高即可診斷GDM。GDM導致患者各類并發癥的發病率逐漸上升，如心血管事件等[5]。鑒于GDM并發癥多，積極發現GDM患者的危險因素具有重要的臨床意義[6]。因此，及時診斷及加強管理對GDM有重要的意義。

肥胖和超重已經是當前社會面臨的嚴峻的健康問題，BMI是評價肥胖的重要臨床指標，孕前肥胖或超重與妊娠期高血壓、子癇、糖尿病等均有明顯關系[7-9]。妊娠期胎盤分泌的胰島素抵抗激素增加導致妊娠期胰島素抵抗，進而誘發GDM，而孕前肥胖或超重自身存在胰島素抵抗可能增加糖代謝異常的風險[10-12]。本研究中按BMI將428例產婦分為4組，結果發現肥胖和超重者存在糖代謝異常，更容易出現胰島素抵抗。因此控制孕前體質量有助于減少胰島素抵抗，減少GDM的發病率。

本研究還探討了孕前BMI與妊娠期糖代謝指標的相關性，通過Logistic回歸分析提示GDM的發病可能與孕前肥胖密切相關，孕前肥胖可能誘導胎盤分泌胰島素抵抗類激素增加或者誘發加重胰島抵抗[12-14]。這就要求加強圍產期孕前體質量管理，減少GDM的發病。

綜上所述，孕前BMI與妊娠期糖代謝指標密切相關，是早期預測GDM的可靠指標，對于孕前高BMI的患者需要加強管理，從而預防GDM及并發癥的發生。

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