不同濃度肝素封管法對血液透析靜脈留置導管的影響

黃少榮

血液透析是通過空心纖維管與透析器將患者體內血液與透析液進行物質交換，從而達到凈化體內代謝廢物以及維持患者體內電解質與酸堿平衡的目的，使患者的血液得到有效凈化[1-2]。患者從開始透析至結束時，導管的護理以及減少導管功能障礙是至關重要的，而對于導管封管處理所使用的肝素鈉濃度方面尚未有大量研究[3]。因此本文采用不同濃度肝素鈉對導管進行封管，并研究不同肝素鈉濃度對封管效果及凝血效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月—2017年6月在某三甲醫院治療的80例行深靜脈置管的血液透析患者作為研究對象。將患者采用隨機數字表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組患者中男性24例，女性16例，年齡在27～77歲，平均年齡（49.2±4.2）歲。研究組患者中男性24例，女性16例，年齡在26～78歲，平均年齡（50.3±4.5）歲，兩組患者之間基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準[4]：（1）所有患者均行深靜脈置管血液透析；（2）所有患者簽署知情同意書。排除標準[5]：（1）既往有精神病史的患者；（2）具有老年性癡呆、急性腦血管病變患者；（3）無活動能力或者癱瘓患者。

1.3 方法

所有患者在封管前均常規進行置管、上機操作并開始對患者透析，由患者病情決定透析頻率，平均一周2～3次。在透析結束后，將導管內殘存的血液利用0.9%NaCl沖洗干凈。對照組患者選用肝素鈉濃度為10 U/ml的0.9%NaCl溶液進行封管，而研究組患者則采用純肝素鈉進行封管。兩組患者封管后均關閉導管夾、封閉管口并包裹后進行固定。

護理方法：（1） 置管前護理，讓護士在置管前與患者進行深度溝通，詳細的為患者講解置管的流程以及透析的機理。告訴患者在置管過程種可能產生的不適，讓患者提前有心理準備，降低患者在置管過程中由于緊張造成的心理壓力。（2）并發癥護理，對于發生導管堵塞的患者其原因可能為肝素鈉濃度低或者導管使用時間過長，從而導致血栓形成，應更換大容量注射器并加大吸力將血栓抽出。當導管血栓堵塞嚴重時應利用尿激酶進行溶栓處理。對于血流量不足的患者，應采取低血流量透析或改變導管位置避免由于導管位置擺放不當導致導管受壓引起血流量不足。

1.4 觀察指標及標準[6-7]

記錄兩組患者的封管情況與凝血情況，其中封管情況記錄包括患者出現導管堵塞、血流量不足、置管處滲血的發生率以及導管留置時間等指標；凝血情況包括纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）等指標，并對封管情況與凝血情況進行對比分析。

1.5 統計學方法

運用統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，采用 t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者封管情況對比

兩組患者進行不同方式封管后，研究組患者出現導管堵塞、血流量不足、置管處滲血發生率低于對照組，導管留置時間高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

2.2 兩組患者凝血情況對比

對兩組患者的凝血功能進行對比，研究組患者在纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）等指標均要高于對照組患者，但對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。具體結果見表2。

3 討論

血液透析在臨床上被廣泛應用于腎功能衰竭患者的治療，它具有清除血液中多余水分及毒素迅速的優點，并且能盡快的使患者體內電解質及酸堿恢復平衡[8-10]。而在整個透析過程中，血管通路則是保證整個透析過程順利以及患者治療療效及安全性的關鍵[11]。在目前臨床治療中，導管堵塞、血流量不足以及置管處出血是影響導管功能的主要因素[12]。尤其對于導管堵塞而言，最容易由于殘留導管中的血液形成血栓從而堵塞導管[13-14]。而肝素鈉具有較好的抗凝血作用，常被作為封管液對導管進行封管處理，但是對于使用何種濃度的肝素液尚未得到統一意見。

表2 兩組患者凝血情況對比

組別 Fib（g/L） PT（s） TT（s） APTT對照組（n=40） 3.16±0.29 13.58±1.11 15.64±2.15 38.53±2.47研究組（n=40） 3.21±0.33 14.16±1.09 15.77±2.29 39.14±2.36 t值 0.659 1.568 0.481 0.677 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

在本文中通過設置不同濃度的肝素鈉進行封管，從研究數據可以發現研究組患者出現導管堵塞、血流量不足、置管處滲血等不良事件發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），并且導管留置時間高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明純肝素鈉在導管中具有較好的抗凝血效果，使導管中殘留血液更不易形成血栓。另外，對患者采取一定的護理措施也有利于延長導管使用時間以及提高患者治療效果。例如置管前心理護理能有效降低患者心理并且在告知患者整個流程及注意事項后，更能有效降低患者出現并發癥的幾率。

綜上所述，采用純肝素鈉進行封管有理想的封管效果及凝血效果，可以有效提高導管使用時間。