低溫等離子兒童扁桃體切除術后出血的原因及對策

鄭堅

扁桃體手術是兒童常規手術方法，包括剝離法、擠切法，而低溫等離子刀手術的實施，在減少患兒出血量的同時，降低術后疼痛感，加速術后恢復，是兒童扁桃體手術的優選手術方案[1]。但是，基于扁桃體反復感染導致的炎癥，加上其他疾病的合并情況或者術中操作不當等，導致患兒術后出血問題，在構成患兒安全威脅的同時增加了家屬的負性心理[2]。另外，扁桃體手術中兒童一直為多發代表，合理的選擇手術方案，降低患兒術后出血問題成為研究熱點。為更好的解決和預防此類患兒術后出血問題，本文就術后出血原因進行分析，總結具體預防措施，以保證扁桃體手術兒童的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2012年12月—2017年12月低溫等離子扁桃體切除術后出血兒童378例，術后出血兒童總計6例，占1.59%（6/378）。6例術后出血患兒中，男性患兒4例，女性患兒2例；年齡3～12歲，平均（6.50±2.30）歲。患兒術前并無明顯合并癥問題，且均手術耐受，家屬簽署手術知情同意書，實驗經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

扁桃體切除術患兒術前血常規、出凝血時間檢查均在正常范疇內。術后出血止血方法：對創面血凝塊、污穢物進行清除處理，以雙氧水棉球清除，棉球加壓創面后出血漸進性停止，另外對患兒進行輸液以及抗感染治療。失血量多的患兒，扁桃體、周圍組織粘連情況相對明顯，對扁桃體下極動脈性出血點進行壓迫處理，但仍有明顯活動性出血表現，為了達到止血效果，需要在全麻下完成扁桃體止血術，術后采取抗感染補液治療[3]。另外，和家屬之間進行溝通，強調術后相關注意事項，確保及時發現出血問題，并進行對癥處理[4]。

1.3 觀察指標

觀察扁桃體切除術后患兒出血具體原因以及止血效果。

2 結果

扁桃體切除術后有6例兒童有術后出血表現，原發性出血患兒2例、繼發性出血患兒4例，扁桃體上極部出血患兒1例、下極部出血患兒5例，小量出血患兒4例、中量出血患兒2例。止血處理后均達到止血效果，且痊愈出院，無醫療糾紛、患兒并發癥類問題。

3 討論

對于扁桃體兒童而言，傳統手術時間長、出血量大、術后恢復所需時間長，低溫等離子技術的應用彌補了以上手術不足問題，提高了手術效果、安全性[5]。但術后出血問題仍不可避免。另外，扁桃體術后出血部位以下極為主，分析原因可能是血管走向、部位暴露障礙、術中止血不徹底等[6]。

原發性出血原因的對策分析：炎癥反復性以及扁挑體、周圍組織粘連問題,手術造成的周圍組織損傷。通過術中徹底止血，預防并降低術后出血問題。避免二次手術增加患兒的身體疼痛感、心理恐懼感[7-8]。

繼發性出血原因的對策分析：患兒術后繼發性出血的原因較多，包括創面嚴重感染、術后飲食不當等。對比成年患者，患兒疼痛耐受性較差，術后由于咽痛的影響，不但拒絕進食，且有明顯哭鬧表現，增加感染、黏膜撕裂發生率，誘發術后出血問題。針對繼發性出血一般以清除創面、紗布球壓迫止血、藥物預防感染等對癥處理[9-13]。

此次實驗選擇了我院近幾年行低溫等離子技術的扁桃體手術患兒，并從中選擇6例術后出血患兒，對患兒出血原因進行分析，并進行止血處理。結果顯示：經過止血處理后，6例患兒均無明顯并發癥問題，順利出院。

綜上所述，針對扁桃體手術兒童來說，低溫等離子技術安全性、有效性更高，但是術后出血問題仍是此類手術的常見并發癥。為了預防術后出血，要求手術醫師術中操作仔細、認真、動作輕柔，避免手術期間不必要的損傷，徹底完成術中止血，同時進行術后感染預防，進行患兒生命體征監測。另外，需要和患兒家屬進行有效溝通，并和有明顯自主控制能力的患兒之間進行溝通，通過有效溝通幫助患兒和家屬了解手術方案以及術后出血原因，提高患兒飲食配合度，避免術后嚴重咳嗽等，降低術后出血問題。

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