慢性傷口患者出院后延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果探析

張秀妮+蔣鳳婷+黎瑞儀+黎燕麗+陳雪梅

【摘要】 目的 分析慢性傷口患者出院后延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 100例慢性傷口患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式， 觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入延續(xù)護(hù)理。隨訪觀察兩組患者出院2個(gè)月后傷口愈合情況以及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分。結(jié)果 隨訪發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的總有效率為96.0%， 明顯高于對(duì)照組的84.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000， P<0.05）；且觀察組患者的QOL評(píng)分為（82.3±8.5）分， 明顯高于對(duì)照組的（72.6±6.8）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.301， P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理在慢性傷口患者中具有較好的應(yīng)用效果， 能夠提高傷口的愈合情況， 從而改善患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 慢性傷口；延續(xù)護(hù)理；護(hù)理效果；院外護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.115

延續(xù)護(hù)理是近些年來(lái)推出的一種新型護(hù)理模式， 主要是通過(guò)短信、電話以及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行與患者和家屬進(jìn)行溝通， 從而提高患者院外生活質(zhì)量的一種護(hù)理模式[1]。因此， 文章主要針對(duì)慢性傷口患者出院后延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果展開(kāi)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月醫(yī)院收治的100例慢性傷口患者作為觀察對(duì)象， 100例患者中男45例， 女55例；年齡21～75歲， 平均年齡（45.6±11.5）歲；其中重度壓瘡21例、切口感染22例、糖尿病足11例、脂肪液化16例、其他30例。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式， 具體措施如下。①傷口護(hù)理：密切觀察患者傷口滲液情況， 若患者的傷口滲血量多， 應(yīng)及時(shí)更換敷料。部分患者由于傷口疼痛而無(wú)法入睡， 需要耐心安撫患者的情緒， 可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)的方式放松身心， 若仍無(wú)效者可以給予鎮(zhèn)痛藥物[2]。遵醫(yī)囑調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。密切觀察切口滲血出血情況， 一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血， 立即匯報(bào)醫(yī)生， 同時(shí)給予止血干預(yù)。切口感染也是常見(jiàn)慢性傷口， 發(fā)生敷料污染應(yīng)立即更換敷料， 嚴(yán)格消毒周?chē)つw， 保持切口周?chē)つw的清潔、干燥， 每天觀察切口敷料情況及傷口有無(wú)感染征象發(fā)生。②營(yíng)養(yǎng)支持：傷口愈合速度與身體營(yíng)養(yǎng)攝入情況有一定的相關(guān)性[3， 4]。因此， 要指導(dǎo)患者多食用高熱量、高蛋白、高鈣物質(zhì)的食物， 從而提高機(jī)體的抵抗能力， 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的吸收， 促進(jìn)傷口早日愈合。③出院指導(dǎo)：加強(qiáng)院外營(yíng)養(yǎng)支持， 注意保持充足的休息時(shí)間。定期到醫(yī)院進(jìn)行隨診觀察， 若出現(xiàn)不適立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入延續(xù)護(hù)理， 具體措施如下。①組成延續(xù)護(hù)理小組：選取護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理小組， 并在患者住院期間， 指導(dǎo)患者和家屬系統(tǒng)學(xué)習(xí)傷口護(hù)理措施， 例如換藥的方法、翻身、飲食以及傷口護(hù)理等方面的內(nèi)容， 同時(shí)定期考察患者和家屬學(xué)習(xí)情況， 出院時(shí)患者和家屬要能夠熟練掌握傷口護(hù)理措施和方法。②隨訪調(diào)查：患者出院后每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪， 為患者提供相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)和治療效果評(píng)價(jià)， 包括家庭護(hù)理方式、并發(fā)癥的先兆表現(xiàn)及處理措施[5]。詢問(wèn)患者的恢復(fù)狀況， 對(duì)家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行解說(shuō)。同時(shí)詢問(wèn)患者的身體狀況、用藥情況以及遵醫(yī)行為， 通過(guò)親切的問(wèn)候和關(guān)心， 能夠讓患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)懷。③利用社交工具進(jìn)行健康教育：通過(guò)建立QQ群或微信群， 在線解答患者及家屬的疑問(wèn)， 并每周定時(shí)組織家屬進(jìn)行家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的交流， 分享身體健康的訣竅；同時(shí)可以通過(guò)視頻分享的功能， 讓家屬觀看有關(guān)于家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)的視頻。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪觀察兩組患者出院2個(gè)月后傷口愈合情況以及生活質(zhì)量評(píng)分。傷口愈合情況參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]制定：痊愈：患者的創(chuàng)口完全消失， 上皮組織完全覆蓋；顯效：患者的創(chuàng)面與出院時(shí)相比縮小>75%；有效：患

者的創(chuàng)面與出院時(shí)相比縮小在25%～75%；無(wú)效：患者的創(chuàng)面與出院時(shí)相比縮小<25%， 且上皮組織生長(zhǎng)較少。總有效率=

（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用QOL量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量， 總分為100分， 分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的總有效率為96.0%， 明顯高于對(duì)照組的84.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000， P<0.05）；且觀察組患者的QOL評(píng)分為（82.3±8.5）分， 明顯高于對(duì)照組的（72.6±6.8）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.301， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著現(xiàn)階段生活環(huán)境的變化、交通的發(fā)展以及老年人口的增加， 慢性傷口的發(fā)生率也不斷增長(zhǎng)， 其中多發(fā)于老年人群。慢性傷口的定義尚未明確， 通常認(rèn)為是在合理時(shí)間段內(nèi)（3～4個(gè)月）難以愈合， 且易復(fù)發(fā)， 無(wú)法正常自愈需要通過(guò)外部干預(yù)才可愈合的傷口[7]， 常見(jiàn)的有壓瘡、糖尿病足壞疽、血管性潰瘍以及傷口感染引發(fā)的潰瘍等， 對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響， 并且由于愈合時(shí)間較長(zhǎng)， 通常在傷口好轉(zhuǎn)之后出院， 在家調(diào)養(yǎng)， 專由親人或社工進(jìn)行看管。但是由于許多患者和家屬?zèng)]有掌握較好的護(hù)理知識(shí)， 導(dǎo)致傷口惡化， 從而再次住院， 增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。延續(xù)護(hù)理是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在居家環(huán)境中， 向需要連續(xù)照顧的患者及家庭提供連續(xù)性、綜合性、專業(yè)性的健康照護(hù)服務(wù)， 主要是通過(guò)在住院期間做好出院后的宣教工作， 為患者及家屬提供系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)與指導(dǎo)， 例如慢慢學(xué)習(xí)傷口護(hù)理措施， 尤其是長(zhǎng)期臥床的患者。同時(shí)設(shè)計(jì)全面的護(hù)理方案， 包括隨訪時(shí)間、患者自我管理意識(shí)評(píng)價(jià)、健康教育等方面， 同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育， 更好的承擔(dān)起監(jiān)督患者在家中自我管理的作用， 提高患者及家屬對(duì)延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知水平， 從而更好的參與護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)， 從而強(qiáng)化患者與家屬的護(hù)理能力。同時(shí)也要定時(shí)考察患者和家屬護(hù)理知識(shí)的行我情況， 為后續(xù)培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。出院之后護(hù)士要通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行隨訪， 觀察患者出院之后的傷口愈合情況， 并為患者答題解惑， 指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行自我管理， 從而提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究觀察中， 隨訪發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的總有效率為96.0%， 明顯高于對(duì)照組的84.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000， P<0.05）；且觀察組患者的QOL評(píng)分為（82.3±8.5）分，

明顯高于對(duì)照組的（72.6±6.8）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.301， P<0.05）。

綜上所述， 延續(xù)護(hù)理在慢性傷口患者中具有較好的應(yīng)用效果， 能夠提高傷口的愈合情況， 從而改善患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣使用。

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[收稿日期：2017-11-02]endprint