98例非小細胞肺癌中醫證型分布及預后關系研究

許安恒

【摘要】 目的 探討非小細胞肺癌中醫證型分布與患者預后的關系。方法 98例非小細胞肺癌患者納入研究， 分析患者的性別、年齡、中醫證型、病理分型、轉移侵犯情況。結果 肺絡瘀阻型患者共有36例， 所占比例為36.73%；陰虛毒戀型患者共有8例， 所占比例為8.16%；痰濕蘊肺型患者共有

15例， 所占比例為15.31%；氣陰兩虛型患者共有39例， 所占比例為39.80%；肺絡瘀阻型和氣陰兩虛型患者所占據的比例最高， 各中醫證型所占比例比較差異具有統計學意義（P<0.05）。肺絡瘀阻型患者36例：

其中包括腺癌患者17例、鱗癌患者15例、肺泡癌患者3例、大細胞癌患者1例；痰濕蘊肺型患者15例：

包括腺癌患者7例、鱗癌患者6例、肺泡癌患者1例、大細胞癌患者1例；陰虛毒戀型患者共有

8例， 其中包括腺癌患者3例、鱗癌患者4例、肺泡癌患者1例；氣陰兩虛型患者39例：包括腺癌患者21例、鱗癌患者17例、肺泡癌患者1例?？梢娤侔┗颊吖?8例、鱗癌患者共42例、肺泡癌患者共6例、大細胞癌患者共2例。由于肺泡癌、大細胞癌理論頻數過小， 故僅計算鱗癌、腺癌， 經檢驗， 各中醫證型間病理分型中腺癌與鱗癌出現率較高， 但在各中醫證型間差異無統計學意義（P>0.05）。輕型患者共17例（17.35%）、中型患者共58例（59.18%）、重型患者共23例（23.47%）， 中型患者所占比例最高（氣陰兩虛型和痰濕蘊肺型患者相比較， 得到P<0.05， 證候積分存在差異）。肺絡瘀阻型和氣陰兩虛型患者癥候積分最高， 病癥最為嚴重。結論 非小細胞肺癌患者不同中醫證型分布無差異， 癥候以肺絡瘀阻型、氣陰兩虛型最為嚴重， 可能影響預后。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌；中醫證型；分布；預后；相關性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.037

近年來， 肺癌在臨床中發病率逐漸升高， 死亡率也隨之升高， 了解肺癌的臨床表現、發病機制是制定合理治療方案， 改善預后的關鍵。本文就非小細胞肺癌患者中醫分型分布以及對預后的影響展開分析， 具體情況可見下文。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月治療的98例非小細胞肺癌患者， 其中男46例、女52例， 年齡45～78歲， 平均年齡（65.7±9.5）歲。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：本組所有入選患者在臨床表現、病理檢查、影像學表現均符合非小細胞肺癌的臨床診斷標準；患者臨床資料完整， 年齡18～90歲。排除標準：排除合并心、肝、腎臟等嚴重系統疾病的患者；排除了意識不清、邏輯思維混亂的患者。

1. 3 方法 查閱并分析關于中西醫研究肺癌的相關文獻資料， 對98例患者實施回顧性分析， 詳細記錄患者的臨床資料， 調查內容主要包括患者的性別、年齡、病案號、臨床表現、舌脈。觀察患者中醫證型情況、各中醫證型病理類型、各中醫證型量化積分。

1. 4 中醫證型診斷標準 主要參考《中藥新醫臨床研究指導原則》、《中醫內科學》， 具體分型和診斷標準[1-3]：①肺絡瘀阻型：患者主要表現為胸悶、氣短、胸口疼痛、甚至有刺痛感；部分患者可能存在痰中帶血、嘴唇發暗、發紫、舌苔薄、脈象細弦、細澀。②陰虛毒戀型：患者咳嗽嚴重， 時而咳痰、咳血、胸痛；部分患者存在睡眠質量差、盜汗、心情暴躁、低熱、潮熱、口渴、大便干結、舌苔薄、脈象細數。③痰濕蘊肺型：患者咳嗽咳痰比較嚴重、且痰質十分粘稠， 呈現為白黃色、有胸痛、胸悶的感覺；可能存在精神狀態疲憊、舌苔白膩、脈象濡滑。④氣陰兩虛型：患者主要表現為咳嗽、咳痰較少， 但是咳嗽的聲音比較弱， 且存在短暫的氣喘、憋悶的癥狀；部分患者可能存在精神乏力、口干、盜汗、面色蒼白、舌苔薄、脈象細弱。

1. 5 中醫證型量化積分分級標準 根據患者臨床癥狀的嚴重程度， 將患者分為輕、中、重型， 具體標準：0～16分為輕型、17～32分為中型、33～48分為重型。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者中醫證型 肺絡瘀阻型患者共有36例， 所占比例為36.73%， 其中輕型8例、中型20例、重型8例；陰虛毒戀型患者共有8例， 所占比例為8.16%， 其中輕型1例、中型5例、中型2例；痰濕蘊肺型患者共有15例， 所占比例為15.31%， 其中輕型4例、中型10例、重型5例；氣陰兩虛型患者共有39例， 所占比例為39.80%， 其中輕型5例、中型26例、重型8例；肺絡瘀阻型和氣陰兩虛型患者患者所占據的比例最高， 各中醫證型所占比例比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 各中醫證型病理類型 肺絡瘀阻型患者36例：其中包括腺癌患者17例、鱗癌患者15例、肺泡癌患者3例、大細胞癌患者1例；痰濕蘊肺型患者15例：包括腺癌患者7例、鱗癌患者6例、肺泡癌患者1例、大細胞癌患者1例；陰虛毒戀型患者共有8例， 其中包括腺癌患者3例、鱗癌患者4例、肺泡癌患者1例；氣陰兩虛型患者39例：包括腺癌患者21例、

鱗癌患者17例、肺泡癌患者1例。可見腺癌患者共48例、鱗癌患者共42例、肺泡癌患者共6例、大細胞癌患者共2例。由于肺泡癌、大細胞癌理論頻數過小， 故僅計算鱗癌、腺癌， 經檢驗， 各中醫證型間病理分型中腺癌與鱗癌出現率較高， 但在各中醫證型間差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 各中醫證型量化積分 輕型患者共17例（17.35%）、中型患者共58例（59.18%）、重型患者共23例（23.47%）， 中型患者所占比例最高（肺絡瘀阻型和陰虛毒戀型患者相比較， 得到P<0.05， 證候積分存在差異；氣陰兩虛型和陰虛毒戀型患者相比較， 得到P<0.05， 證候積分存在差異；氣陰兩虛型和痰濕蘊肺型患者相比較， 得到P<0.05， 證候積分存在差異）。肺絡瘀阻型和氣陰兩虛型患者癥候積分最高， 病癥最為嚴重。endprint

3 討論

中醫理論認為， 肺為嬌臟， 當外邪入侵肺部， 會導致肺部血行受阻， 水液不布， 出現咳嗽、咳痰等癥狀， 隨著病情不斷進展和變化， 肺內的毒素、血氣不能自如運行， 會逐漸發生氣短、喘息、疲勞乏力、咳痰帶血等情況。但是根據患者情況的不同， 可以進一步對患者進行中醫證型， 更加精準的為患者安排治療。

本次研究結果顯示， 肺絡瘀阻型患者共有36例， 所占比例為36.73%；陰虛毒戀型患者共有8例， 所占比例為8.16%；痰濕蘊肺型患者共有15例， 所占比例為15.31%；氣陰兩虛型患者共有39例， 所占比例為39.80%；肺絡瘀阻型和氣陰兩虛型患者所占據的比例最高， 各中醫證型所占比例比較差異具有統計學意義（P<0.05）。肺絡瘀阻型患者36例：其中包括腺癌患者17例、鱗癌患者15例、肺泡癌患者3例、大細胞癌患者1例；痰濕蘊肺型患者15例：包括腺癌患者7例、鱗癌患者6例、肺泡癌患者1例、大細胞癌患者1例；陰虛毒戀型患者共有8例， 其中包括腺癌患者3例、鱗癌患者4例、肺泡癌患者1例；氣陰兩虛型患者39例：包括腺癌患者

21例、鱗癌患者17例、肺泡癌患者1例?？梢娤侔┗颊吖?8例、鱗癌患者共42例、肺泡癌患者共6例、大細胞癌患者共2例。由于肺泡癌、大細胞癌理論頻數過小， 故僅計算鱗癌、腺癌， 經檢驗， 各中醫證型間病理分型中腺癌與鱗癌出現率較高， 但在各中醫證型間差異無統計學意義（P>0.05）。輕型患者共17例（17.35%）、中型患者共58例（59.18%）、重型患者共23例（23.47%）， 中型患者所占比例最高。肺絡瘀阻型和氣陰兩虛型患者癥候積分最高， 病癥最為嚴重。說明非小細胞肺癌患者的中醫證型中， 肺絡瘀阻型和氣陰兩虛型所占的比例最高， 并且癥候積分結果顯示， 這兩種類型患者的積分最高， 表示癥狀最為嚴重， 其直接表現為患者的臨床表現更加明顯， 承受的痛苦較大， 嚴重影響患者的生活， 降低了患者對醫護指導的依從性， 預后相對較差， 甚至會影響患者的生存周期。

相關研究表明， 非小細胞肺癌患者的生活質量受到多方面因素的影響， 患者的疾病嚴重程度是其中的影響因素之

一[4-9]。從本次研究可知肺絡瘀阻型和氣陰兩虛型患者的預后不佳， 會影響患者生活質量， 甚至會縮短患者的生存周

期[10]。因此， 臨床中有必要明確非小細胞肺癌患者的中醫證型， 從中醫藥的角度為患者展開治療， 為患者實施對癥的護理干預， 以改善預后， 提高患者的生活質量。

綜上所述， 非小細胞肺癌患者以肺絡瘀阻型和氣陰兩虛型最為多見， 對患者病理分型和轉移沒有直接影響， 但是這兩種分型患者的癥候更加嚴重， 需要加強治療和護理， 改善患者預后。

參考文獻

[1] 張明萍， 王建軍， 李志宏， 等. 中晚期非小細胞肺癌中醫證型的臨床觀察. 世界中西醫結合雜志， 2012， 7（8）：706-708.

[2] 周建龍， 梁靜， 鄧青南， 等. 非小細胞肺癌的中西醫分型分期相關性研究. 吉林中醫藥， 2015， 35（4）：358-360.

[3] 王蕾， 寧小曉， 李和根， 等. 肺癌患者中醫證型與其組織類型、臨床分期及腫瘤標志物的相關性分析. 檢驗醫學， 2013， 28（5）： 387-390.

[4] 陳歡歡， 周建婭. 非小細胞肺癌化療患者生活質量與負性情緒的關系及影響因素分析. 中國現代醫生， 2014， 52（7）：8-11.

[5] 陸紅， 周濤， 劉升明. 根治術后復發轉移的非小細胞肺癌患者生活質量及其影響因素的研究. 南方醫科大學學報， 2010， 30（10）：2392-2395.

[6] 胥常琴. 非小細胞肺癌患者化療前后生活質量及焦慮情緒的影響因素分析. 中國實用護理雜志， 2013， 29（3）：37-40.

[7] 邵青， 楊衛兵. 治療獲益的晚期非小細胞肺癌患者生活質量相關影響因素分析. 遵義醫學院學報， 2014， 37（1）：106-110.

[8] 楊小兵， 龍順欽， 鄧宏， 等. 207例晚期非小細胞肺癌中醫證型分布特點. 遼寧中醫藥大學學報， 2013（3）：188-190.

[9] 戴隨， 趙靜， 李會強. 非小細胞肺癌中醫證型與腫瘤標志物關系研究. 陜西中醫， 2014（3）：312-313.

[10] 黃泳立， 田華琴， 陳學彰， 等. 非小細胞肺癌的中醫證型與血清腫瘤標志物關系的臨床研究. 中醫學報， 2012， 27（6）：661-662.

[收稿日期：2017-10-20]endprint