小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的治療效果

楊光宇　王圣達(dá)

【摘要】 目的 研究小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的治療效果。方法 60例重型顱腦損傷患者作為研究對象， 隨機(jī)分為研究組和參照組， 每組30例。研究組患者施予小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療， 參照組患者施予大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的預(yù)后效果及治療前后格拉斯哥昏迷評分（GCS）。結(jié)果 治療后， 研究組患者預(yù)后良好21例（70.00%）、殘疾5例（16.67%）、死亡4例（13.33%）， 預(yù)后良好率為70.00%；參照組患者預(yù)后良好8例（26.67%）、殘疾10例（33.33%）、死亡12例（40.00%）， 預(yù)后良好率為26.67%；研究組患者預(yù)后良好率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.28， P<0.05）。治療前， 研究組患者GCS評分為（6.17±2.01）分， 參照組患者GCS評分為（5.98±2.03）分；治療后1周， 研究組患者GCS評分為（9.23±3.34）分， 參照組患者GCS評分為（7.32±

3.03）分；治療后4周， 研究組患者GCS評分為（13.84±1.17）分， 參照組患者GCS評分為（8.90±5.81）分。治療前， 兩組患者GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.36， P>0.05）；治療后1、4周， 兩組患者GCS評分較治療前均有不同程度提高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且研究組患者治療后1、4周的GCS評分均明顯高于同期參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.32、4.57， P<0.05）。結(jié)論 小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的治療效果顯著， 能有效改善患者的腦功能， 改善患者的預(yù)后效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 小腦幕切開術(shù)；大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.014

重型腦顱損傷是一種危急重癥， 對患者的身體健康會產(chǎn)生嚴(yán)重的危害， 其致殘率和死亡率也較高， 預(yù)后效果差。治療該疾病最主要的方法是手術(shù)及時清除患者的血腫、糾正腦疝、減低顱壓。小腦幕切開術(shù)聯(lián)合大骨瓣減壓術(shù)治療重型的顱腦損傷可以將血腫有效清除， 降低因為腦疝導(dǎo)致的腦干壓迫， 臨床治療效果顯著[1]。本文主要研究小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的治療效果， 具體報告分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2016年1月在本院就診的重型顱腦損傷患者60例作為研究對象。患者受傷原因：擊打傷20例， 車禍傷26例， 墜落傷14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：GCS評分4～14分；患者的腦內(nèi)、硬膜下和硬膜外的血腫量>30 ml；

中位線的移位距離>1 cm。將患者隨機(jī)分為研究組和參照組， 每組30例。研究組中男17例， 平均年齡（41.25±5.73）歲， 從受傷到進(jìn)行手術(shù)平均時間（5.11±1.07）h；女13例， 平均年齡（42.84±3.65）歲， 從受傷到進(jìn)行手術(shù)平均時間（5.22±1.13）h。

參照組中男15例， 平均年齡（42.17±4.63）歲， 從受傷到進(jìn)行手術(shù)平均時間（5.08±1.12）h；女15例， 平均年齡（41.58±

3.32）歲， 從受傷到進(jìn)行手術(shù)平均時間（5.11±1.46）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 參照組患者施予大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療， 具體的方法如下：手術(shù)進(jìn)行前， 對患者施予脫水、利尿等措施， 于患者顴弓上耳屏前約1 cm的地方行一個切口， 該切口一直延伸到頂部中線位置， 再沿正中線偏離1 cm的位置行一個切口， 到額頭發(fā)際線內(nèi)為止。將患者的骨瓣咬除， 打開患者的骨窗， 確保前方的位置能到達(dá)顳窩， 深度到達(dá)顱窩底部， 后放到達(dá)乳突前， 將蝶骨嵴窩的1/3咬除， 在靠近顱窩底部的地方作一4～5 cm的切口， 觀察患者的顱腦組織和血腫的部分， 將壞死的組織切除。醫(yī)生在進(jìn)行縱橫切開患者的硬腦膜外， 盡量保持切口的的分散度和均勻度， 確?；颊叩挠材X膜呈現(xiàn)為網(wǎng)狀。壞死的組織切除后， 使用生理鹽水進(jìn)行徹底的沖洗， 將顱內(nèi)的血腫清洗干凈， 在進(jìn)行沖洗的時候若是發(fā)現(xiàn)有出血的現(xiàn)象， 應(yīng)立即通過電凝止血， 手術(shù)后采取減張縫合。

研究組患者實施小腦幕切開術(shù)聯(lián)合大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療[2]， 大骨瓣減壓術(shù)的具體步驟和參照組患者的一致， 此外， 將患者的腦脊液放出后， 由內(nèi)向外切開小小腦幕， 長度約為2～4 mm， 復(fù)位嵌頓腦組織， 采用雙擊電凝來止血， 手術(shù)后縫合切口， 給予患者常規(guī)的抗感染、脫水、支持治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評價兩組患者預(yù)后情況， 參照相關(guān)文獻(xiàn)分為預(yù)后良好、殘疾、死亡[3]。比較兩組患者治療前后的GCS評分情況， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的身體恢復(fù)越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者預(yù)后效果比較 治療后， 研究組患者預(yù)后良好21例（70.00%）、殘疾5例（16.67%）、死亡4例（13.33%）， 預(yù)后良好率為70.00%；參照組患者預(yù)后良好8例（26.67%）、殘疾10例（33.33%）、死亡12例（40.00%）， 預(yù)后良好率為26.67%；研究組患者預(yù)后良好率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.28， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后GCS評分比較 治療前， 研究組患者GCS評分為（6.17±2.01）分， 參照組患者GCS評分為（5.98±2.03）分；治療后1周， 研究組患者GCS評分為（9.23±3.34）分， 參照組患者GCS評分為（7.32±3.03）分；治療后4周， 研究組患者GCS評分為（13.84±1.17）分， 參照組患者GCS評分為（8.90±5.81）分。治療前， 兩組患者GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.36， P>0.05）；治療后1、4周， 兩組患者GCS評分較治療前均有不同程度提高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且研究組患者治療后1、4周的GCS評分均明顯高于同期的參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.32、4.57， P<0.05）。endprint

3 討論

現(xiàn)有文獻(xiàn)研究表明， 重型顱腦損傷的死亡極高， 高達(dá)50%， 其預(yù)后的效果較差[4]。腦外傷極易導(dǎo)致重型顱腦損傷， 繼發(fā)性腦水腫， 顱內(nèi)血腫會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高， 導(dǎo)致腦血流量降低， 損害患者的腦功能， 故患者要及時進(jìn)行治療， 以免損傷腦顱[5， 6]。小腦幕切開術(shù)和大骨瓣減壓術(shù)配合使用， 可以有效緩解患者的腦干壓迫， 減輕患者腦部的水腫和缺血的癥狀， 以免腦組織的壞死[7-9]。在實施小腦幕切開術(shù)和大骨瓣減壓術(shù)時， 要注意以下幾點內(nèi)容：切開患者的小腦幕時， 如果發(fā)現(xiàn)患者存在腦腫的現(xiàn)象， 應(yīng)該先給予內(nèi)減壓， 及時使用過度換氣或是腦室引流的措施將患者顱壓降低下來， 使得患者的小腦幕得以充分的暴露出來， 在手術(shù)的過程中要注意對靜脈的吻合保護(hù)， 以免造成損傷致使患者發(fā)生失語。

本次研究中， 選取60例重型顱腦損傷患者作為研究對象， 隨機(jī)分為研究組和參照組， 每組30例。對研究組患者施予小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療， 參照組患者施予大骨瓣減壓術(shù)治療， 觀察、比較兩組患者的臨床治療效果， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后， 研究組患者預(yù)后良好21例（70.00%）、殘疾5例（16.67%）、死亡4例（13.33%）， 預(yù)后良好率為70.00%；參照組患者預(yù)后良好8例（26.67%）、殘疾10例（33.33%）、死亡12例（40.00%）， 預(yù)后良好率為26.67%；研究組患者預(yù)后良好率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.28， P<0.05）。治療前， 研究組患者GCS評分為（6.17±2.01）分， 參照組患者GCS評分為（5.98±2.03）分；治療后1周， 研究組患者GCS評分為（9.23±3.34）分， 參照組患者GCS評分為（7.32±3.03）分；治療后4周， 研究組患者GCS評分為（13.84±

1.17）分， 參照組患者GCS評分為（8.90±5.81）分。治療前， 兩組患者GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.36， P>0.05）；治療后1、4周， 兩組患者GCS評分較治療前均有不同程度提高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且研究組患者治療后1、4周的GCS評分均明顯高于同期的參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.32、4.57， P<0.05）。上述結(jié)果說明， 小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的治療效果顯著， 能有效改善患者的腦功能， 同時其預(yù)后效果較單純實施大骨瓣減壓術(shù)治療要高， 并且小腦幕切開術(shù)有利于將患者的小腦幕充分暴露， 便于手術(shù)實施， 有利于提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述， 治療重型顱腦損傷采用小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)， 有助于盡早改善患者的腦部功能， 預(yù)后效果良好， 值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-31]endprint