全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的對比

丁偉

[摘要] 目的 探討老年股骨頸骨折中全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術治療的效果及預后情況。方法 方便選擇該院2014年1月—2016年12月的收治的80例老年股骨頸骨折患者，根據(jù)髖關節(jié)置換手術方案的不同進行分組， 40例半髖關節(jié)置換術患者設定為對照組，40例行全髖關節(jié)置換術患者為觀察組，比較兩組患者的手術情況、骨折愈合情況、髖關節(jié)功能恢復及術后不良反應情況。結果 觀察組患者平均手術時間（135.22±19.94）min，術中出血量（626.37±162.37）mL，平均住院時間（22.17±3.26）d，均與對照組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后疼痛VAS評分（2.10±0.44）分， 骨折愈合時間（7.85±0.35）周，術后髖關節(jié)功能評分（79.52±7.02）分，治療效果各項指標均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，觀察組為7.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 老年股骨頸骨折患者行全髖關節(jié)置換術治療后可有效修復髖關節(jié)損傷，促進骨折端愈合，提高穩(wěn)定性，手術時間短、術中出血量少，患者術后髖關節(jié)功能和生活質量改善顯著，并發(fā)癥少，安全性高和預后好。

[關鍵詞] 老年；股骨頸骨折；全髖關節(jié)置換術；半髖關節(jié)置換術

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0083-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect and prognosis of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty with femoral neck fracture in the elderly. Methods 80 patients with femoral neck fracture from January 2014 to December 2016 were convenient selected. According to the procedure of hip replacement surgery， 40 patients with hemiarthroplasty were selected as the control group and 40 patients underwent total hip arthroplasty were selected as the observation group. The operation status， fracture healing， hip function recovery and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results The average operative time was （135.22 ±19.94）min， the mean blood loss was （626.37±162.37）mL and the average hospitalization time was（22.17±3.26）d in the observation group， without significant difference of the control group （P>0.05）. The postoperative pain VAS score was（2.10±0.44）points， the time of fracture healing was（7.85±0.35）weeks， the postoperative hip function score was（79.52±7.02）points， the treatment effect were significantly better than the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 17.50% in the control group and 7.50% in the observation group. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of total hip arthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture can effectively cure the hip joint injury， improve the fracture healing and the stability， whose operation time is short and intraoperative blood loss is small. The patients postoperative hip function and quality of life can be significantly improved， with less complications， high safety and good prognosis.

[Key words] Elderly； Femoral neck fracture； Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty

股骨頸骨折是臨床上較為常見的股骨骨折類型之一，老年人群由于鈣質流失、骨質疏松等因素，是股骨頸骨折的主要人群，對患者下肢活動造成嚴重影響[1]。在傳統(tǒng)治療中一牽引和內固定為主要方式，然而兩種治療方式均具有較高的股骨頭壞死率，患者術后疼痛強烈且髖關節(jié)功能恢復緩慢。人工髖關節(jié)置換術近幾年來逐漸應用于髖關節(jié)疾病的治療，不同人工髖關節(jié)的置換方式對骨折端愈合及髖關節(jié)功能恢復均產(chǎn)生直接影響[2]。該文將以該院2014年1月—2016年12月的收治的80例作為案例，比較在半髖關節(jié)置換和全髖關節(jié)置換術治療下的療效及安全性，為提高老年股骨頸骨折臨床治愈率提供參考，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的80例老年股骨頸骨折患者，年齡63～89歲，平均年齡（76.29±8.28）歲，其中男性45例，女性35例。調閱80例患者病歷檔案，根據(jù)不同的髖關節(jié)置換手術方案進行分組，40例行半髖關節(jié)置換術治療的患者標記為對照組，年齡（73.18±9.28）歲，男性21例，女性19例；40例行全髖關節(jié)置換術的患者標記為觀察組，平均年齡（78.16±5.29）歲，其中男性24例，女性16例，兩組患者在病情和基本情況方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者行半髖關節(jié)置換術治療，觀察組患者行全髖關節(jié)置換術。兩組患者入室后取仰臥位，持續(xù)硬膜外麻醉，固定肢體后在患者股骨頸上端5 cm處選擇手術切口部位，切口長約5 cm，鈍性分離筋膜，使股骨頸和髖關節(jié)充分暴露在手術視野中，擴張股骨髓腔，切除髖臼韌帶，切割處理股骨頭，清除骨碎，根據(jù)患者的不同的髖關節(jié)置換方式選擇相應的股骨頭假體，確認無誤，切口內沖洗、放置引流管，關閉切口[3]。術后適當給予抗生素以預防感染，術后1 d引導患者進行被動或主動的踝關節(jié)功能鍛煉，加快下肢血液循環(huán)，并應用抗凝藥物以預防深靜脈血栓形成[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

采集80例患者手術治療效果及預后情況等相關指標，采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 80例患者手術情況的分析

分析不同手術方法下80例患者的手術情況，結果顯示，觀察組患者平均手術時間（135.22±19.94）min，術中出血量（626.37±162.37）mL，平均住院時間（22.17±3.26）d，均與對照組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 80例患者手術治療效果評價的分析

比較兩組患者的手術治療情況，結果顯示，經(jīng)手術治療后兩組患者疼痛及髖關節(jié)功能均得到不同程度改善，觀察組患者術后疼痛VAS評分（2.10±0.44）分， 骨折愈合時間（7.85±0.35）周，術后髖關節(jié)功能評分（79.52±7.02）分，治療效果各項指標均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 80例患者術后并發(fā)癥情況的分析

分析兩組患者術后的并發(fā)癥反應情況，結果顯示，對照組患者術后有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為17.50%，出現(xiàn)術后髖內翻2例，應激性潰瘍2例，異位骨化2例，下肢深靜脈血栓1例；觀察組為有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為7.50%，其中出現(xiàn)應激性潰瘍1例，大腿疼痛2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.182 3，P<0.05）。

3 討論

根據(jù)人體股骨頸解剖結構，在發(fā)生骨折后可導致股骨頸囊血管受損，可繼發(fā)引起股骨頭缺血性壞死，具有較高的致殘率[5]。在髖關節(jié)置換術治療中，由于手術周圍區(qū)域血管豐富，且骨創(chuàng)面和髓腔部位控制滲血難度較大，手術具有較高的難度，在手術方案的制定中，對于年齡較大、手術耐受力差的患者多建議性半髖關節(jié)置換治療，對于合并有髖關節(jié)損傷患者采用全髖關節(jié)置管術[6]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，全髖關節(jié)置換舒中出血量及手術時間基本大于半髖關節(jié)置換[7]。同時，全髖關節(jié)置置換后避免髖臼軟骨與金屬假體摩擦，在骨折愈合和術后疼痛方面均優(yōu)于半髖關節(jié)置換，全髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥發(fā)生率可降低至8.18%，均半髖關節(jié)置換術差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）[8]，這與該次臨床研究成果基本一致。該次研究結果顯示，觀察組患者術后疼痛VAS評分、骨折愈合時間、術后髖關節(jié)功能評分等治療效果各項指標均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，觀察組為7.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。然而，全髖關節(jié)置換術的手術創(chuàng)傷面積大，對手術環(huán)境及手術操作要求更高，術中風險更大，在圍手術期階段要做好各項并發(fā)癥的預防工作，積極引導患者開展早期功能鍛，加強臥床護理指導。因此，在手術方式的選擇上要根據(jù)患者的病情及實際情況綜合分析制定方案，術前合理評估，以促進患者髖關節(jié)術后恢復。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者行全髖關節(jié)置換術治療后可有效修復髖關節(jié)損傷，促進骨折端愈合，提高穩(wěn)定性，手術時間短、術中出血量少，患者術后髖關節(jié)功能和生活質量改善顯著，并發(fā)癥少，具有安全性高和預后好的特點。在臨床治療方案選擇中，要依據(jù)患者假體周圍骨質及骨折情況選擇合適的假體置換方式，在術后加強臨床護理能力以減少術后不良反應的發(fā)生。

[參考文獻]

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[4] 李征，安帥，周萌，等.全髖或半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J].北京醫(yī)學，2015，37（11）：1028-1030.

[5] 劉潤璟，徐火榮，劉曉帆. 應用全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2014，27（10）：1330-1331.

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[7] 劉賢奎.應用全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016， 16（24）：66-69.

[8] 陳帥，于立芹.全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016 （21）：66-68.

（收稿日期：2017-08-17）endprint