特定護理干預在肢體創傷筋膜間隙綜合征患者護理中的應用

李改燕

(西峽縣人民醫院 河南 南陽 474500)

筋膜間隙綜合征(compartment syndrome，CS)是骨科疾病中較為嚴重的急重癥之一,常伴發于四肢骨折合并軟組織損傷、血管損傷。系肢體創傷后發生在四肢特定的筋膜間隙內的進行性病變，即由于間隙內容物的增加，壓力增高，致間隙內容物(主要是肌肉與神經干)發生進行性缺血壞死[1]。若得不到有效治療，神經干及肌肉壞死致肢體畸形及神經麻痹，且修復困難，嚴重者可致急性腎功能衰竭，甚至危及生命或肢體的存活[2]。臨床護理干預對肢體創傷筋膜間隙綜合征患者的臨床預后有重要影響。本研究選取64例肢體創傷筋膜間隙綜合征患者作為研究對象，分析特定護理干預在肢體創傷筋膜間隙綜合征患者的臨床治療中的應用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年12月西峽縣人民醫院收治的64例肢體創傷筋膜間隙綜合征患者，按隨機數表法將其分為兩組，各32例。對照組女11例，男21例，年齡4～78歲，平均(42.57±7.82)歲，受傷與外科處理時間間隔為12 min～3.5 h，平均(42.52±6.85)min；觀察組女13例，男19例，年齡5～77歲，平均(41.80±7.58)歲，受傷與外科處理時間間隔為15 min～3.8 h，平均(43.08±7.14)min。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準①均有外傷史；②患者表現為肢體腫脹，患肢皮膚緊張、發亮，持續疼痛，肌肉、關節活動障礙，壓痛，牽拉痛，肢體遠端感覺障礙；③患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書；④排除嚴重的心腦腎疾病、腫瘤、血液病、免疫性疾病等患者。

1.3護理方法對照組患者在手術治療后接受外科常規護理，護士向患者講解病情、消除擔憂，密切觀察生命特征和傷處局部變化，必要時給予鎮靜、止痛等對癥處理。觀察組在對照組的基礎上接受特定護理干預，具體如下。①體位及患肢處理：當患者經手術治療后，抬高患肢使肢體高于心臟水平，利于患肢血液回流，可減輕局部腫脹程度。②觀察病情變化：每1 h觀察患肢末端的血液循環情況，肢體的顏色、皮膚溫度、動脈搏動、活動度、表面張力以及感覺方面；定時測量患者的血壓、尿量及中心靜脈壓，必要時給予消腫藥物應用，嚴格控制滴速和輸液量；注意患肢衣服的寬松度是否合適、切口敷料包扎是否過緊、夾板外固定的松緊度是否合適，防止因護理不當造成的肢體腫脹；結合患肢血液循環情況、局部皮膚的溫度，給予冷敷或熱敷；對患肢局部制定物理治療計劃，降低局部腫脹。常用的護理方法有局部烤電和氣壓治療，正確應用脫水利尿藥物等方法可降低患肢水腫程度，也可使用中頻脈沖，刺激神經肌肉興奮、促進肢體末端血液循環、減痛止痛。③健康教育：做好患者的心理護理，消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心；詳細向患者和家屬講解疾病知識，讓其了解疾病的發生及轉歸，使患者主動配合治療；病房開窗通風2～3次/d，≥30 min/次。指導患者日飲水量2 000～3 000 ml，食用高熱量、粗纖維、低脂肪、高蛋白易消化食物；餐后半小時順時針環形按摩腹部，促進腸蠕動；對于長期受壓部位，應定時按摩預防壓瘡的發生；訓練床上大小便。對于可能出現深靜脈血栓的患者，早期制訂護理計劃，在確定患肢無血栓形成的情況下督導其做肌肉舒縮運動。④功能鍛煉：根據患肢情況早期可進行功能鍛煉，正確指導患者進行功能鍛煉，由患肢的遠端關節開始，逐步向近端關節做肌肉的等長收縮運動，鍛煉幅度由小到大、數量由少到多、有被動到主動，循序漸進，責任護士隨時督導功能鍛煉的落實情況和實施效果。

1.4觀察指標觀察比較兩組的護理滿意度、住院時間及醫療費用。護理滿意度調查采用西峽縣人民醫院自制調查問卷進行研究，問卷滿分為100分，評分越高表示對護理滿意度越高。評分≥90分表示非常滿意，評分70～90分表示滿意，評分60～70分表示一般，評分<60分表示不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意+一般)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1護理滿意度觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2住院時間和醫療費用觀察組的住院時間和醫療費用均低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組患者住院時間和醫療費用比較

注：與對照組比較，bP<0.05，cP<0.05。

肢體創傷筋膜間隙綜合征多發生于小腿，少數發生于大腿，早期診斷困難，預后較差，早發現、早治療對預防神經、肌肉缺血壞死極為重要。手術治療后，臨床護理應密切觀察患者病情變化，特別是患肢遠端及皮瓣的血運、皮膚顏色、溫度、水腫狀況，注意患肢的張力，以免肢體末端血運不足引起肌肉、神經干壞死[3]。護理人員按照護理計劃及早采取有效的護理干預，密切觀察病情發展；開展多種護理技術進行減壓、減痛、止痛護理。健康教育是有計劃、有組織、有系統及有評估的教育活動，旨在幫助患者建立正確的健康意識，養成良好的健康行為和生活方式，從而促進個體的健康[4]。健康教育內容包括住院教育和出院教育，旨在告知患者治療注意事項、并發癥防治、康復鍛煉指導、飲食指導等方面。向患者及家屬認真詳細地進行入院介紹和專科疾病知識的宣教，做好患者的心理護理工作，讓患者及家屬了解疾病知識的轉歸過程，更好地配合醫護人員進行各項診療活動；督導患者盡早進行康復鍛煉。這一系列的護理干預都患者的康復起著積極的影響。本研究結果顯示，觀察組的護理滿意度高于對照組，住院時間和醫療費用低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。該結果說明，通過特定護理干預使肢體創傷筋膜間隙綜合患者得到全面、規范、高質量的護理服務，可提高護理滿意度，降低醫療成本，促進患者早日康復，臨床應用價值高。

綜上所述，特定護理干預可有效提高肢體創傷筋膜間隙綜合征患者的護理滿意度，縮短住院時間，降低醫療費用，值得臨床推廣應用。

[1] 韋宗敬.筋膜間隙綜合征的診療進展[J].求醫問藥,2012,10(9):224-225.

[2] 齊云峰,趙紅玉.筋膜間隙綜合征48例臨床分析[J].中國保健營養,2015,25(15):112-113.

[3] 羅朝梅.1例右小腿鈍器傷并發筋膜間隙綜合征的觀察及護理[J].當代護士,2016,(10):133-134.

[4] 方水芹,喬雪梅,韓玉英,等.臨床護理社區老年髖部骨折患者住院不同階段健康教育需求的調查分析[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(3):361-362.