心臟康復綜合管理對經皮冠狀動脈介入治療術后患者生活質量的影響

李玉玲

(開封市中醫院 河南 開封 475001)

經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)可以疏通閉塞的動脈，改善臨床癥狀，由于無法消除導致動脈粥樣硬化的危險因素，術后仍有可能再次出現心絞痛，影響患者預后[1]。大部分患者在行PCI術后可出現一定負性心理情緒，社會活動能力低下，生活質量受到不同程度影響，因此采取一定的護理措施進行干預必不可少，有效的心臟康復管理可以提高患者生存質量。國內PCI術后康復管理尚處于起步階段，多數研究主要探討如何制訂PCI術后康復鍛煉方案。本研究加強各學科團隊合作，由專業護理人員對PCI術后患者進行運動指導、強化隨訪管理等，并通過6 min步行距離、西雅圖心絞痛(SAQ)評分對應用效果進行評估。

1 資料與方法

1.1一般資料選取開封市中醫院2015年4月至2017年1月收治的經皮冠狀動脈介入治療術后患者100例，所有患者均首次行PCI，患者無精神障礙且具有正常溝通能力，排除：①嚴重心律失常者；②運動功能障礙者。根據護理方式將100例患者分為觀察組和對照組。觀察組50例，男30例，女20例，患者年齡為42～76歲，平均(56.3±7.3)歲；對照組50例，男28例，女22例，患者年齡為45～75歲，平均(55.1±6.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2護理方法兩組患者PCI術后均接受常規抗血小板等藥物治療，對照組接受常規護理，包括飲食控制和用藥指導。觀察組接受心臟康復綜合管理。雙心管理：指導患者學習PCI術后心臟康復內容，包括冠心病發病誘因、癥狀表現和自救、PCI術后心臟康復等知識。由護理人員對患者及家屬的疑惑進行耐心解答，同時給予一定心理干預。運動指導：PCI術后采用6 min步行距離評估患者運動能力，根據結果制定個體化鍛煉方案，包括行走或慢跑等運動方式，30 min/次，2～3次/周；運動過程中如出現不適癥狀，應立即停止活動，及時就醫。營養護理。根據患者血脂結果和身體質量指數(body mass index，BMI)評估營養情況，結合生活習慣制訂個體化飲食方案。隨訪。①召集患者進行心血管疾病危險因素管理教育，介紹藥物使用、心理調節方法，并對患者自我管理中提出的問題進行解答。②患者出院后每周1次電話隨訪，了解病情變化、飲食、運動情況。③指導患者出院后按時記錄心臟康復情況，以便復診時調整運動方案。

1.3評價標準①采用6 min步行距離評估患者運動耐力；②采用SAQ評分從5個方面評估患者生活質量和機體功能情況，評分越高，患者生活質量和機體功能越好。

2 結果

2.1運動耐力情況護理后觀察組患者6 min步行距離長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者運動耐力情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2SAQ評分觀察組SAQ評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAQ評分比較分)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

PCI手術期間所經歷的心理、生理和精神創傷可導致患者術后出現焦慮、抑郁情緒。相關研究顯示，術后1 a約75.6%的患者出現焦慮癥狀，81.4%出現抑郁癥狀。研究顯示，部分PCI術后患者由于疑病而反復就診，對醫療資源造成了浪費[2]。研究由護理人員針對不同患者的病情特點進行個體化心理護理，通過疾病知識教育對患者進行心臟康復指導，糾正患者和家屬對疾病的錯誤認識，進而調整生活習慣，促進康復。同時充分調動患者家屬的積極性，幫助患者進行康復治療，最大程度減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質量。6 min步行距離可以有效評估患者運動能力，改善PCI術后患者運動耐力，雖然與心肺運動試驗相比準確度較低，但無需儀器操作，費用低廉，其評估的運動級別更接近日常活動。本研究通過采用6 min步行距離評估患者心率儲備量，以此為根據制定個體化運動方案，根據復查和隨訪結果及時調整運動強度，結果顯示，觀察組PCI術后6 min步行距離長于對照組，提示患者運動耐力得到不同水平提高。

心臟康復綜合管理可規避危險因素，降低PCI術后冠心病再發風險，以減少心血管疾病的病死率，研究中除了給予雙心管理，調整飲食習慣和運動方案外，還通過電話隨訪、復診和督促患者記錄心臟康復情況等方式，動態掌握危險因素控制程度，術后觀察組SAQ評分高于對照組，證實心臟康復綜合管理可以調整患者生活方式，提高生命質量，值得推廣使用。

[1] 鄭淑梅,楊秀蘭,呂燁輝,等.延續性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(4):297-300.

[2] 董珺楠,王麗姿,毛貴如.家庭六分鐘步行試驗對經皮冠狀動脈介入術術后患者自我管理的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(32):2426-2430.