外科快速康復理念在乳腺癌術后護理中的應用

王衛華

(尉氏縣人民醫院 河南 開封 475500)

外科快速康復模式最早被用于臨床胃腸道手術護理，隨著快速康復理念的快速發展，該護理理念逐漸被用于各個臨床領域，其中包括婦科乳腺癌術后護理[1]。快速康復護理是指在圍手術期通過多種護理方式，如術前加強宣教、術后早期予以腸內營養和肢體鍛煉，密切監視患者身心健康等[2]。臨床研究證實，快速康復外科護理模式被廣泛應用于圍手術期護理，并具有術后并發癥發生率少和康復快等特點。本文通過對行乳腺癌治療的62例患者采取外科快速康復護理，并與常規傳統護理患者進行比較，旨在探討外科快速康復護理模式對乳腺癌術后護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月在尉氏縣人民醫院行乳腺癌治療的124例患者，按隨機數表法分為常規組和康復組，每組62例。兩組均采取乳腺癌改良根治術治療。康復組年齡22～27歲，平均(64.1±3.1)歲，左側乳腺癌32例、右側乳腺癌30例，小葉癌22例、浸潤性導管癌18例、髓樣癌22例；常規組年齡25～79歲，平均(63.4±3.3)歲，左側乳腺癌36例、右側乳腺癌26例，小葉癌20例、浸潤性導管癌16例、髓樣癌26例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法常規組采取傳統常規護理，對患者進行心理疏導，遵照醫囑予以口服和靜脈給藥，及時滿足患者合理需求。康復組采取快速康復護理，具體如下。①術前護理：科室進行全院宣教，營造合適氛圍，對科室護理人員加強快速康復護理流程培訓；術前由臨床醫生、護理人員和康復治療師對患者病情進行綜合評定；術前對患者實施健康宣教，向患者仔細介紹術前注意事項、手術方式、手術內容、手術目的以及術后并發癥等。②術中和術后護理：術中應密切注意患者補液量，一般以1 000 ml為宜，補液時液體溫度需適宜，維持在37 ℃左右，合理調節手術室溫度，做好保暖，定期測量體溫；患者麻醉清醒后可飲水，對于無嘔吐和惡心者可少量飲食，飲食以富含蛋白、維生素和易消化的流質飲食為主，術后24 h予以尿管拔除，清醒后指導患者進行適當肢體功能訓練，如屈肘、握拳、洗臉和梳頭等，同時向患者講解康復鍛煉對術后上肢功能康復的重要性。

1.3觀察指標比較兩組患者術后并發癥發生率和上肢功能恢復情況。上肢恢復情況通過測定患側肢體肩關節活動度進行評估，包括肩關節前屈、外展、內收以及后伸角度。

2 結果

康復組皮下積液、皮瓣壞死以及上肢水腫等術后并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。康復組上肢功能恢復情況優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較(n，%)

表2 兩組患者上肢功能恢復情況比較

3 討論

乳腺癌是臨床婦科較常見的一種惡性腫瘤，臨床上對乳腺癌多采取乳腺癌改良根治術治療，術中需切除鎖骨下和腋下淋巴以及脂肪組織，以便控制病情變化，但會影響患者患側肢體上臂淋巴回流，加上術后制動會引起患側肢體水腫，此外手術后的創面瘢痕以及傷口疼痛也會影響患側肢體關節功能，這些均不利于患者術后生活質量的改善[3-4]。乳腺癌患者手術后較易產生抑郁和焦慮等情緒，多數患者一般1個月后能緩解，但疾病初期患者對康復訓練產生抵觸，所以乳腺癌患者術后患側肢體功能障礙依然是臨床關注的焦點問題。因此，臨床上對采取乳腺癌改良根治術治療的乳腺癌患者實施有效圍手術期護理十分重要。快速康復護理理念由丹麥學者最早提出，包含多種治療和護理模式，如微創技術、快速建立麻醉通道、術后早期進食、下床活動以及加速胃腸道功能恢復等。快速康復護理能有效縮短患者住院時間和降低術后并發癥發生率[5]。

本研究結果顯示，康復組患者皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等術后并發癥發生率以及上肢功能恢復情況均優于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)；與葉正青等[5]研究結果相似。綜上所述，外科快速康復護理模式有助于減少術后并發癥發生以及促進患側肢體功能恢復，值得推廣。

[1] 夏瑩,胡露紅,陳蘇.多學科結合模式下的快速康復理念在乳腺癌患者圍手術期中的應用[J].當代護士,2016,16(4):66-67,68.

[2] 王翠英.健康教育路徑在乳腺癌手術患者護理中的應用分析[J].河南醫學研究,2015,24(4):155-156.

[3] 焦永倩,蘇云,姜玉榮.快速康復外科對乳腺癌根治術患者康復依從性的影響[J].中國基層醫藥,2014,21(14):2224-2225.

[4] 顧錫冬,趙虹,樓麗華,等.乳腺癌術后中西醫結合快速康復45例觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2013,37(1):35-37,40.

[5] 葉正青,鐘琰,張王山,等.快速康復外科在乳腺癌手術的應用[J].中國婦幼保健,2015,30(31):5343-5345.