有效護(hù)理干預(yù)模式在預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用效果

馬平均

(平頂山市第一人民醫(yī)院 河南 平頂山 467000)

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜疾病常用方法，使用合成材料制成人工機械瓣膜或生物組織制成人工生物瓣膜進(jìn)行替換手術(shù)，簡稱換瓣[1]。生物瓣膜有良好血流動力學(xué)特性，血栓發(fā)生率低，不必終身抗凝，但使用壽命短，多數(shù)患者需進(jìn)行二次手術(shù)；臨床常用機械瓣膜，其耐力和持久性較好，但患者需終身抗凝，并存在血栓栓塞、肺部感染可能，嚴(yán)重影響患者工作生活。心臟瓣膜患者長期遭受疾病困擾，治療信心不足，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，對治療具有較大顧慮[2]。本研究旨在觀察有效護(hù)理干預(yù)模式在預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2016年12月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的行心臟瓣膜置換術(shù)患者72例，按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組男21例，女15例，年齡25～69歲，平均(42.18±13.02)歲，單純二尖瓣置換術(shù)14例，主動脈瓣置換術(shù)12例，雙瓣膜置換術(shù)10例；觀察組男20例，女16例，年齡24～70歲，平均(41.63±14.94)歲，單純二尖瓣置換術(shù)16例，主動脈瓣置換術(shù)11例，雙瓣膜置換術(shù)9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法予以對照組常規(guī)護(hù)理，如飲食、用藥、清痰等。予以觀察組有效護(hù)理干預(yù)模式：①術(shù)前護(hù)理：與患者積極溝通，掌握其心理狀態(tài)，積極回答患者對于手術(shù)治療各項顧慮，減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒，助其建立治療信心；協(xié)助患者完成術(shù)前血尿常規(guī)、凝血四項、心電圖、冠狀動脈造影等各項檢查，使用強心、利尿、擴血管、抗感染等藥物將患者術(shù)前心功能調(diào)整至最佳狀態(tài)；向患者講解呼吸功能鍛煉對術(shù)后預(yù)防肺部感染重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或擴肺等呼吸功能鍛煉。②術(shù)后護(hù)理：責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、呼吸、心率、心律、尿量、動脈血氧飽和度等各項指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時采取相應(yīng)治療措施；保持各靜脈輸液管路通暢，避免受壓、扭曲、脫落，及時補充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂；術(shù)后需采取機械輔助通氣保證患者氧需求，避免二氧化碳蓄積，保持呼吸道通暢和濕潤，出現(xiàn)拔管指征后及時拔管，做好拔管后護(hù)理工作；及時清除呼吸道痰液，吸痰時需進(jìn)行無菌操作，避免將氣管外部痰液帶入氣管內(nèi)；術(shù)后患者需終身口服抗凝劑，幫助其養(yǎng)成每日定時服用抗凝藥物習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組肺部感染發(fā)生率；用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74)評估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。

2 結(jié)果

2.1肺部感染觀察組、對照組肺部感染率分別為2.78%(1/36)、16.67%(6/36)，觀察組肺部感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.956，P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

行心臟瓣膜置換術(shù)患者免疫功能較差，而且手術(shù)過程中機械膜瓣異體植入、手術(shù)時間長、術(shù)后有侵入性操作等因素極易造成患者術(shù)后感染，肺部感染為獲得性感染首位，與護(hù)理工作質(zhì)量具有直接關(guān)系，因此在護(hù)理中采取針對性應(yīng)對措施，可有效降低肺部感染發(fā)生情況[4]。

有效護(hù)理干預(yù)模式要求責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程中采取系統(tǒng)性、針對性及全面性干預(yù)措施，可有效提高護(hù)理效果。通過有效護(hù)理干預(yù)模式對患者進(jìn)行疾病知識宣傳教育，使其了解術(shù)后咳嗽、排痰重要性，有助于進(jìn)行術(shù)后護(hù)理工作，術(shù)后患者會產(chǎn)生大量痰液，需及時采取吸痰措施，但反復(fù)吸痰會損傷呼吸系統(tǒng)中黏膜和纖毛，因此保持患者呼吸道濕潤有助于無菌、快速吸痰，避免管道內(nèi)病菌感染患者，減少對呼吸系統(tǒng)損傷。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部呼吸鍛煉，有利于養(yǎng)成正確呼吸習(xí)慣，改善肺部功能，加強自身免疫，提高抵御外界感染能力，若患者病情允許，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時拔管，因?qū)Ч荛L時間留置患者體內(nèi)會導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌逆行至口咽部，從而進(jìn)入下呼吸道系統(tǒng)，引發(fā)肺部感染，因此有效護(hù)理干預(yù)可做到盡快拔管，減少術(shù)后侵入性操作，降低感染可能[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染率低于對照組，護(hù)理后生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)，該結(jié)果說明有效護(hù)理干預(yù)模式可提高行心臟瓣膜置換術(shù)患者生活質(zhì)量，有效預(yù)防肺部感染。

綜上所述，對行心臟瓣膜置換術(shù)患者采取有效護(hù)理干預(yù)模式可減少肺部感染發(fā)生情況，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 張玉輝,高亞坤,肖連波,等.右美托咪定對老年心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌保護(hù)和腦保護(hù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(16):4606-4608.

[2] 馬玲波,胡振東,彭冉,等.心臟瓣膜置換術(shù)患者肺部感染相關(guān)因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(13):3008-3010.

[3] 郭建英.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥,2016,56(20):80-81.

[4] 李道麟,董平栓,杜來景,等.心臟瓣膜置換術(shù)后肺部感染的相關(guān)危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(16):3908-3910.

[5] 馬玲波.心臟瓣膜置換術(shù)患者肺部感染相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].臨床研究,2015,23(5):136-137.