急診護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應用

沈曉艷 楊璐 張雪芳 趙丹丹

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 急診科 河南 洛陽 471000)

急性心肌梗死主要由冠狀動脈發(fā)生急性、持續(xù)性的缺血缺氧而引發(fā)的心血管系統(tǒng)疾病。該疾病的發(fā)生多是在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎上，通過某些誘發(fā)因素，導致冠狀動脈官腔發(fā)生阻塞，最終出現(xiàn)心肌缺血壞死的現(xiàn)象[1-2]。其主要誘發(fā)因素包括過度勞累、暴飲暴食、過激等，該疾病具有起病急、變化快、病情重等特點，若不及時搶救，將造成患者死亡，而“搶救時間窗”在挽救瀕死心肌方面起到關鍵作用[3]。本研究選取90例急性心肌梗死患者作為研究對象，通過設置對照組，探究急診護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年6月鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者90例，將其按隨機數(shù)表法分為兩組，每組45例。觀察組男21例，女24例；年齡45～79歲，平均(62.17±8.24)歲；梗死部位：下后壁12例，前間壁與廣泛前壁24例，高側壁9例。對照組中男22例，女23例；年齡43～78歲，平均(60.75±8.08)歲；梗死部位：下后壁13例，前間壁與廣泛前壁22例，高側壁10例。兩組患者性別、年齡、梗死部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：①符合急性心肌梗死的診斷標準[4]；②患者家屬知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①合并腫瘤、肺梗死、血液系統(tǒng)疾病、外周血管形成血栓等患者；②合并心力衰竭、心源性休克、嚴重的肝腎功能不全等患者。

1.3護理方法給予對照組常規(guī)護理，包括抽血檢查、吸氧、處理并發(fā)癥等，密切關注患者生命體征，進行心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑用藥等。給予觀察組急診護理路徑，具體如下。①成立急診護理路徑小組：由主治醫(yī)生、護士長、護士、護師組成，定期對小組成員進行專業(yè)培訓，培訓內容主要包括護理路徑相關內容、急救技能、模擬、護理行為等，保證每位成員了解急診護理路徑實質。②建立患者檔案：患者入院時，詳細記錄其個人資料，包括姓名、年齡、病情、病史、生活習慣等，針對其資料進行專業(yè)評估，并建立個人檔案；護士長負責帶領組員向科室專家征詢意見，查閱相關資料，通過對護理程序的評估，并結合患者的實際情況，制定護理路徑內容。③急診護理路徑具體內容：a.分診護理。患者入院后首先接受急診分診，護士3 min內按照初評、檢查、評估的順序邊看、邊問、邊分診，快速、準確地評估病情，迅速進入急診護理路徑，遵循先搶救、后掛號的原則，開啟綠色通道，立即將患者送至搶救室內，并通知醫(yī)生。b.協(xié)助診斷。首先要搶救患者，小組成員將心電圖進行描記和上傳，隨后為患者建立靜脈通道，并進行吸氧、重癥監(jiān)護，為除顫做好準備工作，給患者服用阿司匹林、替格瑞洛，完成心肌梗死患者血標本采集工作。c.轉運。患者進入急診30 min內完成術前備皮、排尿、更換衣物、護理評估等準備工作，過程中對患者進行心理疏導，緩解其緊張、恐懼等情緒，轉運過程中動作緩慢、避免發(fā)生碰撞，最后完成工作交接。d.救治過程。在手術過程中，護士主動與患者溝通，保持語速緩慢、言語溫和、態(tài)度親切，了解其感受與想法，并給予安慰和鼓勵，提升患者的信任度，減輕其應激反應，手術過程中密切關注患者的生命體征，保證手術順利進行。

1.4觀察指標對比兩組患者的搶救效果(急診分診時間、急診停留時間、急救時間)、康復指標(疼痛緩解時間、臥床時間、住院治療費用)以及護理滿意度。護理滿意度采用鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院自制的護理滿意度問卷調查表進行評估，非常滿意：>85分；滿意：60～85分，不滿意：<60分。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1搶救效果觀察組患者的急診分診、急診停留、急救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2康復指標觀察組患者疼痛緩解和臥床時間均短于對照組，治療費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者搶救效果比較

表2 兩組患者康復指標比較

2.3護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(n,%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

急性心肌梗死屬于常見的心血管疾病，主要表現(xiàn)有突發(fā)性疼痛、心肌急性損傷、低血壓、休克、急性心力衰竭、心律失常等。急性心肌梗死患者在發(fā)病前會伴有四肢無力、胸悶、喘息等癥狀，尤其發(fā)作心絞痛時最為嚴重且頻繁，患者需高度警惕，該情況可能是急性心肌梗死的前兆[5-6]。急性心肌梗死患者通常會在清晨感到疼痛，且疼痛劇烈，持續(xù)時間較久，嚴重時會讓患者產生瀕死感，甚至導致患者發(fā)生休克或者急性心力衰竭[7-8]。一旦發(fā)病，需立即送往醫(yī)院急救，以免延誤病情。

本研究結果顯示，觀察組患者的急診分診、急診停留、急救時間均短于對照組，表明合理、科學的急診護理路徑可有效縮短各個環(huán)節(jié)的時間，為救治患者爭取到更多的時間。本研究中，觀察組患者疼痛緩解和臥床時間均短于對照組，治療費用低于對照組，護理滿意度高于對照組。該結果說明急診護理路徑可縮短患者疼痛緩解時間，加快康復進程，減少住院費用，減輕患者經濟壓力，改善護患關系。急診護理路徑屬于高效、經濟、科學的優(yōu)質護理服務，主要作用是有效提高現(xiàn)代化醫(yī)學護理的計劃性與預見性，提高護理工作的效率與質量。急診護理路徑主要以患者的治療時間為橫軸，護理內容為縱軸，內容包括入院接待、分診、接診、協(xié)助診斷、轉運、救治等，結合患者的實際情況，制定具有針對性的護理計劃，使護理工作更加規(guī)范化，確保搶救的時效性與有效性，最終使患者在“搶救時間窗”得到及時、有效的救治[9-12]。

綜上所述，急診護理路徑應用于急性心肌梗死患者搶救中，可縮短其搶救時間，加快康復進程，改善護患關系。

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