整體護理在缺血缺氧性腦病新生兒護理中的應用

李珊珊

(南陽南石醫院 兒科 河南 南陽 473000)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)為兒科常見疾病，主要為缺氧、缺血導致腦部病變引發，是造成新生兒死亡和嬰幼兒神經系統功能障礙的主要原因，嚴重威脅患兒生命[1]。近年來，HIE發病率呈逐漸上升趨勢，探討高效防治措施已成為臨床研究重點，高壓氧可抑制血小板聚集，防治血管痙攣，改善腦微循環狀態，可有效治療多種神經疾病[2]?；純杭覍賹膊≌J知度低，常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，治療配合度低。因此，于治療同時給予高效護理尤為重要。本研究選取98例HIE患兒，旨在探討高壓氧聯合整體護理對HIE患兒新生兒行為神經測定(neonatal behavioral neurological assessment，NABA)評分及并發癥發生率的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2016年6月南陽南石醫院98例HIE患兒，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組男27例，女22例，胎齡37～41周，平均(39.18±0.93)周；觀察組男28例，女21例，胎齡38～42周，平均(39.46±0.82)周。兩組胎齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經南陽南石醫院倫理委員會審核批準。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予常規治療及護理，對患者實施顱內降壓，進行有效吸氧，保證血液灌注，糾正酸堿平衡及電解質紊亂，監測患者生命體征，發現異常則及時給予對癥處理；密切關注患兒病情變化，及時清理分泌物，保證呼吸道通暢，維持病房內溫濕度適宜，控制探視人數及時間，避免交叉感染。

1.2.2觀察組 于對照組基礎上實施整體護理。①患兒家屬心理護理：向患兒家屬講解疾病相關知識，給予有效心理疏導，緩解其緊張、焦慮等負性情緒，提高患兒家屬對疾病認知度，提高治療配合度；②體溫護理：注意保持患兒體溫，若體溫過低，將其置于暖箱，體溫過高則適當減衣，將體溫維持于36～37 ℃；③撫觸護理：每天對患兒實施全身按摩，包括腹部、四肢、背部及手腳等部位；④喂養護理：對不同病情患兒實施個性化喂養，對中重度HIE患兒予以禁食，必要時進行鼻飼喂養，病情好轉再予以奶粉喂養；⑤并發癥護理：密切監測患兒血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率，若有異常情況，立即進行有效搶救；安撫患兒，及時吸痰，保持呼吸道通暢，避免并發癥發生。

1.3觀察指標治療前后采用新生兒行為神經測定(NABA)評分評估對比兩組神經行為，滿分為40分，分值越高表示神經行為越好。統計對比兩組臨床療效，根據治療前后NABA評分進行判定。無效：NABA評分<35分，且癥狀于10 d后仍未消失；有效：NABA評分>35分，患兒癥狀于10 d內消失；顯效：NABA評分>37分，且患兒神經癥狀于7 d內消失；治療總有效率=顯效率+有效率。對比兩組的并發癥發生情況。

2 結果

2.1NBNA評分治療前觀察組NBNA評分為(19.37±2.04)分，與對照組(19.52±2.36)分比較，差異無統計學意義(t=0.337，P>0.05)；治療后觀察組NBNA評分為(35.46±3.37)分，高于對照組(30.87±2.43)分，差異有統計學意義(t=7.733，P<0.05)。

2.2臨床療效觀察組總有效率為高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.3并發癥觀察組發生低血糖1例，驚厥2例，顱內高壓1例，嘔吐2例；對照組發生低血糖3例，驚厥4例，顱內高壓3例，嘔吐5例。觀察組并發癥發生率12.24%(6/49)低于對照組30.61%(15/49)，差異有統計學意義(χ2=4.909，P<0.05)。

3 討論

HIE發病率、死亡率均較高，臨床治療難度較大，常導致患兒出現嚴重并發癥，危害患兒身心健康。早期有效治療可防止中樞神經系統異常，避免后遺癥發生，但該病發病機制復雜，患兒家屬易產生較大心理壓力，影響治療效果[3-4]。因此，于高效治療同時給予針對性護理措施，對減輕患兒家屬負性情緒，減少并發癥發生具有重要臨床意義。

整體護理模式通過基于跟患兒家屬的有效溝通，可提高其對疾病認知度，消除負性心理，減輕痛苦，幫助患兒提高治療配合度[5]。通過維持患兒體溫，掌握正確喂養知識，有利于穩定患兒情緒，提高患兒家屬遵醫行為，促進患兒病情轉歸；通過患兒體征監測，有效預防病情惡化，減少并發癥發生，減輕患兒痛苦。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率較對照組低(P<0.05)，觀察組治療總有效率、治療后NBNA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明整體護理治療HIE患兒效果顯著，可改善神經行為，降低并發癥發生率。

綜上，整體護理聯合治療HIE患兒，可改善其神經行為，減少并發癥發生，值得推廣。

[1] 邵民坤.神經節苷脂聯合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及對血清神經元特異性烯醇化酶的影響[J].中國基層醫藥,2015,22(13):1980-1982.

[2] 趙宏,霍曉慧,裴懷騰.高壓氧治療對新生兒缺氧缺血性腦病氧化應激狀態及腦血流的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(17):85-87.

[3] 李莉.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力和運動功能及預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(18):98-100.

[4] 李曉秋,曲方,陳會生.高血壓腦干腦病臨床及影像學特征分析[J].解放軍醫學雜志,2015,40(6):440-443.

[5] 文芳,楊晴.整體護理在小兒缺氧缺血性腦病中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(12):211-212.