預防性護理干預在尿道下裂患兒術后護理中的應用

張雪杰

(鄭州大學第三附屬醫院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

尿道下裂是臨床上比較常見的一種男性先天缺陷病，林雪華等[1]研究顯示，小兒先天外生殖器發育畸形率占0.3%～0.8%，臨床上多采取早期矯正治療，但手術的難度大、精細要求高，加上患兒的配合度低，疼痛敏感性高，導致術后恢復不好，容易發生尿道口狹窄、尿瘺等并發癥，嚴重影響患兒的身心健康。減輕患兒的疼痛、減少并發癥的發生是目前尿道下裂患兒需要解決的首要問題。本研究旨在觀察預防性護理干預對尿道下裂患兒術后疼痛及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月至2016年1月鄭州大學第三附屬醫院收治的100例尿道下裂患兒，將其按隨機數表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組患兒年齡為3～7歲，平均(4.11±0.32)歲；冠狀溝型尿道下裂17例，陰莖陰囊型尿道下裂16例，會陰型尿道下裂17例。觀察組患兒年齡2～6歲，平均(3.13±0.21)歲；冠狀溝型尿道下裂15例，陰莖陰囊型尿道下裂17例，會陰型尿道下裂18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準納入標準：行尿道下裂術患兒，患兒家長知情同意，排除標準：患兒存在情緒障礙，患兒家屬拒絕參加本研究，患兒在護理過程中出現突發事件等。本研究經鄭州大學第三附屬醫院倫理委員會批準。

1.3護理方法對照組進行常規的術前、術后護理，主要包括飲食護理、尿道護理、敷料護理等。觀察組在常規護理的基礎上進行預防性護理干預，具體如下：①排便訓練：護理人員加強巡視，通過主動慰問、關懷取得患兒的信任與配合，協助患兒平躺于床上，將便盆置于患兒臀下，通過閉嘴吸氣法結合鼻音暗示法促進患兒順利排便。②切口護理：內、外層切口分別選用不同的敷料進行包扎，術后24 h使用治療儀對患兒的切口進行照射，每次照射20 min左右，連續使用時間為3 d。術后第4天，將尿道支架管拔出至外括約肌，促進患兒自主排尿，同時使用生理鹽水、慶大霉素進行尿道沖洗，用碘伏對患兒的會陰、創口進行消毒。③疼痛護理：3歲以內的患兒可以通過玩具、視頻等轉移其注意力；年齡>3歲的患兒，可以通過溝通、安慰、鼓勵的方式緩解其疼痛。術后盡量避免患兒哭鬧，造成切口裂開等并發癥的發生。

1.4觀察指標通過視覺疼痛模擬量表對患兒的疼痛程度進行評估[2]，總分：0～10分，分數與患兒的疼痛程度呈正相關。統計患兒切口感染、切口裂開、尿瘺、尿道狹窄等并發癥發生情況。

2 結果

2.1術后VAS評分術后1 h兩組患兒的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h對照組的VAS評分高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術后VAS評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2術后并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組患兒術后并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，bP<0.05。

小兒尿道下裂手術的目的主要是通過手術將變形或彎曲的陰莖扶正，使陰莖恢復正常標準。陳方[2]研究顯示，術后尿道狹窄、尿瘺等并發癥發生率達到15%～30%，不利于預后。傳統的護理多數為遵醫護理，護理缺乏針對性、計劃性、預防性，護理效果不佳。為了減少并發癥的發生，需要實施一種目標明確、預防措施完善的護理方法。

預防性護理干預是一種以“患者為核心”的護理模式，通過對患者的病情進行分析，結合相關的臨床護理經驗，有針對性地對患者現存的或潛在的問題進行有效的護理干預，對患者的病情變化早發現、早處理，進而減少術后并發癥的發生[3]。本研究結果表明，對尿道下裂患兒術后進行預防性護理干預，可以明顯緩解患兒術后疼痛，減少術后并發癥的發生。首先通過嫻熟的護理技能與親切的話語給予患兒引導與支持，給患兒帶來信任感與安全感，順利協助患兒排便，這對術后患兒并發癥的預防奠定基礎。由于術后1～2 d是并發癥的高發期，早期應用治療儀對患兒切口進行照射，能夠消除水腫，減少滲液的排出，促進組織的生長，緩解患兒的疼痛，降低了術后并發癥的發生風險[4-5]。術后包扎不適或傷口疼痛會導致患兒煩躁不安、哭鬧不止，造成傷口裂開、感染等并發癥風險[6]。針對該情況，應轉移患兒注意力，增強其對于疼痛的耐受力，提高護理質量。

綜上所述，給予尿道下裂患兒有效的預防性護理干預，可以減輕患兒的疼痛，減少術后并發癥的發生，縮短康復時間，促進護患關系的和諧穩定，值得在臨床上廣泛應用。

[1] 林雪華,甘瑞榮.尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂的臨床護理效果分析[J].現代診斷與治療,2016,27(8):1564-1565.

[2] 陳方.兒童尿道下裂術后尿道狹窄的預防和處理[J].中華實用兒科臨床雜志,2017,32(11):805-807.

[3] 趙曉玲.預防性護理干預在糖尿病足患者中的應用效果[J].國際護理學雜志,2017,36(9):1216-1218.

[4] 秦麗,徐靜.先天性尿道下裂患兒術后疼痛原因分析及護理措施研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,30(18):2634-2636.

[5] 項貴玉,朱丹,胡芳.改良型護理架在小兒尿道下裂術后護理中的應用[J].中華現代護理雜志,2016,22(23):3400-3402.

[6] 周霞,張雁,尹麗娟.尿道下裂患兒圍手術期留置導尿管的精細化護理[J].中國實用護理雜志,2016,32(34):2670-2672.