瘢痕子宮孕婦再次妊娠陰道試產的效果觀察

趙翌樂

(伊川縣婦幼保健院 河南 洛陽 471300)

近年來，隨著醫療水平的不斷提高，選擇剖宮產的人數逐年增長，瘢痕子宮孕婦比例也逐漸增高[1]。對于瘢痕子宮孕產婦，臨床首選的分娩方式為剖宮產手術。有研究指出，再次妊娠的瘢痕子宮孕產婦進行陰道分娩可降低并發癥的發生風險[2]。本研究回顧性分析伊川縣婦幼保健院收治86例孕產婦的臨床資料，根據是否為瘢痕子宮進行分組，對比分析瘢痕子宮孕婦再次妊娠陰道試產的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年7月至2016年7月伊川縣婦幼保健院收治86例孕產婦的臨床資料，所有孕產婦的臨床資料完整，其中符合陰道試產的43例剖宮產導致瘢痕子宮的孕產婦作為觀察組，43例非瘢痕子宮孕產婦作為對照組。觀察組年齡20～43歲，平均(29.34±3.16)歲，平均孕周為(39.16±0.73)周，平均體質量為(67.82±7.63)kg，妊娠2次者30例，妊娠3次者13例；對照組年齡22～45歲，平均(31.26±4.07)歲，平均孕周為(38.72±1.21)周，平均體質量為(67.72±6.94)kg，妊娠2次者27例，妊娠3次者16例。兩組孕產婦年齡、孕周、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準觀察組：①前次分娩行剖宮產手術后無并發癥，傷口恢復良好；②瘢痕子宮為剖宮產所致；③無妊娠并發癥史；④距前次行剖宮產手術時間間隔2 a以上；⑤獲得孕產婦及其家屬知情同意。對照組：①非瘢痕子宮，且無產科手術禁忌證；②無妊娠并發癥史。

1.3分娩方法兩組孕產婦均接受陰道試產。臨產前接受全面檢查并記錄各項數據，預測胎兒及胎頭的大小；定時密切觀察和監測孕產婦的產程及胎心情況，分析陰道試產過程中可能出現的突發狀況，并準備好應對方式；當孕產婦的宮口擴張>3 cm時，對其采取人工破膜，并協助行陰道分娩；分娩過程中密切關注孕產婦情況，一旦出現羊水過少、胎兒窘迫等不良現象時，立即行剖宮產。

1.4觀察指標觀察并對比兩組孕產婦分娩后的陰道試產情況、陰道試產失敗后改行剖宮產手術的情況以及并發癥的發生情況。

2 結果

2.1陰道試產情況兩組陰道試產成功率、產程時長及出血量比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組孕產婦分娩后的陰道試產情況比較

注：與對照組比較，aP>0.05。

2.2并發癥陰道分娩后，觀察組孕產婦的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕產婦分娩后的并發癥發生情況比較(n，%)

注：與對照組比較，bP>0.05。

2.3剖宮產手術情況陰道試產失敗后，觀察組改行剖宮產手術的孕產婦的手術時間、術中出血量、術后出血率及切口愈合不良發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組孕產婦剖宮產手術情況比較

注：與對照組比較，cP<0.05。

3 討論

瘢痕子宮主要指孕產婦接受剖宮產、子宮肌瘤剔除、子宮破裂修復等一系列婦產科手術后，給子宮所造成一定瘢痕的現象[3]。研究發現，瘢痕子宮孕產婦再次剖宮產的不良事件發生風險均高于首次行剖宮產手術的孕產婦，嚴重威脅母嬰健康[4-5]。瘢痕子宮產婦陰道試產應注意以下內容。①陰道試產應由經驗豐富的產科醫生負責，以防治試產失敗發生時過度緊張；②在陰道試產前應與患者和家屬進行充分溝通，以獲得家屬理解和孕婦配合；③不可使用鎮痛分娩，以免先兆子宮破裂時發現不及時，延誤病情；④加強對胎兒的監測，可適當使用縮宮素；⑤出現宮內窘迫或新生兒窒息,應及時終止產道分娩，轉剖宮產。

本研究結果顯示，兩組陰道試產成功率、產程時長及出血量比較，差異無統計學意義(P均>0.05)；分娩后觀察組孕產婦的并發癥發生率低于對照組，陰道試產失敗后，觀察組改行剖宮產手術的孕產婦的手術時間、術中出血量、術后出血率及切口愈合不良發生率均高于對照組(P均<0.05)；兩組孕產婦的陰道試產均未見較嚴重的并發癥，同時無母嬰死亡病例。該結果說明掌握好瘢痕子宮孕產婦的禁忌證和適應證，做好充足的準備進行陰道試產，可避免給孕產婦的身體造成嚴重損傷，同時也不會發生嚴重并發癥，且對其進行剖宮產手術在手術時間、出血量和切口愈合等方面均劣于非瘢痕子宮孕產婦，臨床應密切關注病情變化，保證陰道試產的順利安全進行。

綜上所述，瘢痕子宮孕婦再次妊娠可采用陰道試產，醫務工作者應做好術前準備，并掌握其禁忌證和適應證，嚴密觀察病情，以保證其陰道試產的安全。

[1] 于利紅.疤痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床效果及安全性[J].吉林醫學,2016,37(7):1622-1623.

[2] 王水珠.疤痕子宮孕婦進行陰道試產的效果分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(16):230-231.

[3] 李彩云.疤痕子宮分娩方式75例臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(29):6109-6110.

[4] 劉娟波,王靜,呂杏恒,等.疤痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的臨床探討[J].吉林醫學,2014,35(9):1817-1818.

[5] 賀麗榮,劉國成,李子珊.疤痕子宮再次妊娠產婦陰道試產的臨床分析[J].現代診斷與治療,2015,26(22):5160-5161.