陰道助產術和剖宮產術對足月妊娠并胎兒窘迫產婦妊娠結局的影響

李貴玲

(武陟縣婦幼保健院 河南 焦作 454950)

胎兒宮內窘迫是臨床上常見的產科綜合征，是由于胎兒在母體中缺氧引起，且多發生在胎兒或妊娠后期[1]。胎兒宮內窘迫的發病率為2.7%～38.5%，臨床表現為胎動減少、胎心變化等，嚴重者會引起新生兒窒息，部分患者甚至伴有永久性神經損傷、死亡等[2]。目前，臨床上對于胎兒宮內窘迫以終止妊娠治療為主，選擇陰道助產術和剖宮產術尚缺乏統一的標準。本研究選取50例足月妊娠并胎兒窘迫產婦，通過分組對比，探究陰道助產術和剖宮產術對足月妊娠并胎兒窘迫產婦妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年12月至2017年2月武陟縣婦幼保健院醫院收治的50例足月妊娠并胎兒窘迫產婦，按隨機數表法將其分為對照組(n=25)和觀察組(n=25)。對照組年齡20～38歲，平均(25.63±2.41)歲，孕周38～40周，平均(38.91±0.21)周。觀察組年齡19～39歲，平均(26.01±2.45)歲，孕周37～41周，平均(39.42±0.28)周。納入標準：①符合第七版《婦產科學》[3]中胎兒窘迫臨床診斷標準；②均經過胎心監護、腹部超聲檢查等得到確診；③符合陰道助產術或剖宮產術適應證。排除標準：①不符合足月妊娠臨床胎兒窘迫綜合癥臨床診斷標準者；②資料不全或難以配合治療者；③合并嚴重心、肝、腎功能異常者。本研究經武陟縣婦幼保健院倫理委員會審批通過，所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2手術方法采用胎兒電子監護儀動態監測胎心、胎動變化情況。對照組：采用陰道助產術。給予產婦胎頭吸引、產鉗助產，產鉗助產時將胎兒頭環抱保護其中，避免胎兒頭受到擠壓；助產者手握扶鉗柄，緩慢的向外牽拉，保證胎兒頭部的順利娩出。觀察組：采用剖宮產術。在下腹行一橫切口，徒手觀察子宮是否發生旋轉，觀察下段形成情況、胎先露高低，并在子宮下段膀胱反射膜交界部位做2～3 cm的弧形切口，剪開腹膜反折長為10 cm，鈍性分離膀胱、子宮壁間疏松組織，充分暴露子宮壁。橫行切開子宮下段肌壁，撕開子宮下段肌層，長度控制在10 cm，破膜后將羊水吸出，并且在胎頭下方進入宮腔，緩慢托出胎頭到子宮切口。用產鉗協助將胎兒頭部娩出，對于胎頭過低者，從陰道向上推助胎頭分娩，娩出后立即注射宮縮素降低產后出血發生風險。

1.3觀察指標觀察兩組的妊娠結局，包括新生兒窒息、產后出血、缺血缺氧性腦病、新生兒死亡及母嬰正常等情況。

1.4統計學分析采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組新生兒窒息、缺血缺氧性腦病及新生兒死亡率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組母嬰正常率高于對照組，產后出血率低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦妊娠結局比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP>0.05、bP<0.05。

3 討論

胎兒窘迫是引起新生兒窒息、死亡的主要原因。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。目前，臨床對于胎兒窘迫以陰道助產和剖宮產術治療為主，陰道助產主要包括產鉗、內倒轉術、胎頭吸引術等，利用陰道助產時需要醫生具備嫻熟的手術操作規程，降低并發癥發生風險。對于存在胎兒宮內窘迫且在第一產程可選擇剖宮產術的產婦，在第二產程及第一產程末期可以選擇陰道助產術。無論選擇何種分娩方式均應該密切觀察其生命體征，保證胎兒安全，在分娩時應該做好新生兒的積極搶救工作[4]。本研究結果顯示，兩組新生兒窒息、缺血缺氧性腦病及新生兒死亡率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組母嬰正常率高于對照組，產后出血率低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。該結果說明，針對足月妊娠并胎兒窘迫產婦，采用剖宮產術進行分娩能夠降低產婦產后出血風險，改善妊娠結局，促進母嬰健康。

綜上所述，采用剖宮產術應用于足月妊娠并胎兒窘迫產婦，能夠降低產婦產后出血風險，改善妊娠結局，促進母嬰健康。

[1] 薄樹春,楊文東.宮頸陰道分泌物非磷酸化胰島素樣生長因子結合蛋白1與殘余羊水指數監測在未足月胎膜早破中的診斷價值[J].中國基層醫藥,2015,19(18):102-103.

[2] 聶忠芝.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用[J].醫學信息,2015,28(51):313-314.

[3] 孫光彩,王桂花.瘢痕子宮再次妊娠236例陰道分娩中應用氣囊仿生助產的臨床觀察[J].中國婦產科臨床雜志,2015,16(6):545-547.

[4] 丁海燕,安晨鳳,孫超.產前焦慮抑郁情緒對產科并發癥和妊娠結局的影響[J].中國基層醫藥,2015,22(1):28-31.