微型鎖定鋼板與無頭空心螺釘在斜型內踝骨折治療中的應用效果對比

李揚

(鶴壁市人民醫院 骨科 河南 鶴壁 458030)

踝關節骨折是臨床常見的骨科疾病，主要由于高能力沖擊導致踝部扭傷所致。內踝骨折屬于關節內骨折，依據骨折線解剖形狀一般分為橫型、斜型、垂直型和混合型4種[1]。斜型內踝骨折在內踝骨折中比較多見，臨床手術治療的原則是盡快恢復其正常的解剖結構，進行有效的內固定，為后續的踝關節功能恢復奠定條件。目前，針對內踝骨折，臨床上應用的有雙頭加壓釘內固定、無頭空心螺釘內固定、微型鎖定鋼板術等多種術式[2]。本研究選取80例斜型內踝骨折患者作為研究對象，對比觀察微型鎖定鋼板與無頭空心螺釘在斜型內踝骨折治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析鶴壁市人民醫院2015年1月至2016年12月收治的80例斜型內踝骨折患者的臨床資料，所有患者均經CT或X線證實，未合并其他骨折，排除骨質疏松、甲亢、糖尿病、腎功能障礙等可能影響預后的疾病。患者及家屬對研究知情同意并簽字。根據手術方法將80例患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男20例，女20例，年齡20～62歲，平均(45.42±8.12)歲，受傷至治療時間8～23 h，平均(18.17±2.14)h；對照組男19例，女21例，年齡21～60歲，平均(44.27±8.08)歲，受傷至治療時間為8～22 h，平均(18.11±2.13)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法觀察組以內踝尖為中心，自脛骨內側面在內踝下方弧形彎向足中部切開，暴露骨折斷端并清除軟組織、血凝塊等，在CT直視下用微型鋼板復位，遠端用2枚以上螺釘固定。對照組切開方式同觀察組，暴露骨折斷端后逐一清除軟組織及血凝塊，CT直視下于垂直骨折線鉆入2枚克氏針，遠端空心鉆鉆孔擰入2枚無頭空心螺釘。兩組均仔細評估復位及固定情況，滿意后縫合，術后按照康復訓練原則給予抗生素治療和患肢功能訓練。

1.3評價指標①比較兩組手術時間、術中失血量、骨愈合時間；②采用美國足與踝關節協會(AOFAS)踝與后足功能評價踝關節恢復情況，該工具量表由疼痛(40分)、功能(包括步態、活動范疇、穩定性、韌帶情況，50分)、對線(10分)，滿分100分，90～100分為優，75～89分為良，60～74分為中，<60分為差；③比較兩組的手術優良率。

2 結果

2.1手術指標及骨折愈合時間觀察組手術時間、住院時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2踝及后足功能評分觀察組治療前后足與踝功能評分分別為(28.43±8.33)分和(88.65±4.72)分；對照組治療前后分別為(29.23±8.12)分和(87.24±7.96)分，兩組治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后足與踝功能評分均高于治療前，差異有統計學意義(P均<0.05)；兩組治療后足與踝功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3手術效果兩組手術優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。隨訪兩組均無切口感染及愈合不良情況，內固定無松動、斷裂等并發癥。

表2 兩組患者的手術效果比較(n，%)

3 討論

由于踝關節獨特的生理構造及承擔身體負重的角色，針對踝部骨折后的解剖復位效果直接決定著骨折的治療結果，目前公認為手術復位是最有效的治療手段[3]。目前臨床廣泛使用的內固定材料包括空心螺釘、克氏針、經皮螺釘及鋼板，均能成熟應用于內踝骨折手術治療[4]。空心螺釘質地堅硬，不易變形，患者活動或負重后也不易松動或斷裂，固定效果好，而采用無頭設計的空心螺釘因做埋頭處理，可降低對骨折端周圍組織的損傷，降低組織并發癥的發生風險[5]。微型鎖定鋼板具有鋼板螺釘固定穩定牢靠優點，符合人體力學和生物力學的原理，能縮短固定時間，加速骨愈合，但其操作必須契合AO原則，較空心螺釘手術難度大，治療費用更高，不適合推廣。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間及骨愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)，符合其技術特點及優勢。兩組在術后足底及踝關節功能恢復、手術優良率方面對比，差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩種術式均對改善斜型內踝關節功能有確切的效果，無顯著性差異。由于微型鎖定鋼板操作復雜性及經濟成本等因素，無頭空心螺釘手術方案更利于在基層醫院推廣應用。

綜上，微型鎖定鋼板與無頭空心螺釘在在斜型內踝骨折治療中，均可有效進行斷端加壓，療效相當；微型鎖定鋼板固定能有效縮短手術時間、住院時間及骨折愈合時間，無頭空心螺釘操作簡便、成本較低，便于推廣。

[1] 馮小兵,黃偉松,鄭容生,等.前內側切口聯合內側及前側鎖定鋼板內固定治療累及前踝和內踝的Pilon骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(8):788-789.

[2] 莫文海,陶正剛,朱曉兵.后外側入路鋼板內固定治療后踝骨折21例[J].浙江創傷外科,2014,19(1):113-114.

[3] 張軍,陳曉,曹烈虎,等.微型鎖定鋼板與無頭空心螺釘在斜型內踝骨折治療中的療效對比[J].中華全科醫學,2017,15(4):552-554.

[4] 趙劍波,趙薪淇.鋼板與空心釘內固定手術治療后踝骨折的效果對比[J].中國處方藥,2016,14(2):129-130.

[5] 夏洪剛,李杰,林炳基.解剖鎖定鋼板與帶鎖髓內釘固定骨質疏松外踝骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2014,22(20):1836-1841.