經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的效果觀察

李寧

(長葛市人民醫院 泌尿外科 河南 許昌 461500)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一種以排尿困難為主要特征的中老年男性疾病。其初期癥狀不典型，當病情演變至下尿路梗阻時，易出現小便分叉、尿不盡及急性尿潴留等癥狀，若長期未接受治療，不僅損害其腎功能，且可并發痔瘡、脫肛等疾病。經尿道前列腺電切術(transurethrue resection of prostate，TURP)和經尿道前列腺鈥激光剜除術(holmium laser enucleation of theprostate，HoLEP)均為治療BPH手術方案，但相關研究顯示，TURP雖為治療BPH金標準，但其術后并發癥較多，影響預后[1]。本研究選取78例BPH患者分組討論，旨在探究HoLEP治療BPH的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取長葛市人民醫院2014年8月至2016年8月收治的78例BPH患者，經尿動力學、肛門指檢及B超檢查確診為BPH；知情同意本研究；排除以往有前列腺切除手術史者。按隨機數表法分為組，各39例。對照組年齡56～82歲，平均(69.13±6.24)歲；病程2～21 a，平均(11.51±4.22)a；前列腺體積40～84 cm3，平均(63.71±10.01)cm3；治療組年齡58～84歲，平均(70.09±5.14)歲；病程3～22 a，平均(12.46±4.32)a；前列腺體積42～80 cm3，平均(61.81±8.52)cm3。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療組接受HoLEP治療，予以復合麻醉，取截石位，于尿道置入操作鏡，并發膀胱結石者，擊碎結石并采用質量濃度為0.9%氯化鈉溶液沖洗。鈥激光功率為80～100 W，于精阜5點和7點處做一切口，深達前列腺外科包膜，并沿其逆時針和順時針向12點處推剝，徹底離斷膀胱頸處黏膜，將腺體置入膀胱，采用鈥激光對腺窩出血點凝固止血，使用前列腺組織粉碎器吸除前列腺組織，并檢查有無殘留，退鏡后保留導尿管。對照組接受TURP治療，使用德國Wolf電切鏡系統，參數設置為電凝功率為60～70 W，電功率為100～120 W。以精阜為中心，依次切除其前列腺組織至前列腺外科包膜，剩余方法同治療組。

1.3觀察指標比較兩組術中出血量、住院時間、手術時間和并發癥發生情況。

2 結果

2.1圍手術期指標治療組住院時間短于對照組、術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較

2.2并發癥治療組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

BPH作為中老年男性患者常見慢性疾病，其發病率呈逐年升高趨勢，且其發病率隨年齡變化增長[2]。由于中老年患者身體機能逐漸退化，導致其腺體組織出現萎縮等現象，增加其患病風險。以往臨床多采用非那雄胺或度他雄胺等藥物治療，但因其治療時間漫長，停藥后易發生不良反應。

TURP為治療BPH的常用方法，具有手術創傷小、術后恢復快等優點，但其術中出血量較多，且并發低鈉血癥及尿道狹窄等癥狀，影響患者的生活質量。HoLEP作為一種新型微創技術，可通過聯合應用高功率鈥激光及前列腺組織粉碎器，起到止血作用，同時應用生理鹽水沖洗，可降低損傷機體內環境，提高手術安全性[3]。孟小鑫等[4]研究指出，采用HoLEP治療BPH不受前列腺體積大小限制，可廣泛適用于伴有肺部疾病、糖尿病的高齡患者，且安全性較高。鈥激光經石英光纖傳輸及發射對前列腺組織產生氣化切割及凝固效應，其中組織穿透深度為0.5 mm，凝固范圍為0.5～1.0 mm，可有效避免周圍組織損傷，減少術中出血量[5]。同時，切割前列腺時無電流產生，使用生理鹽水作為灌洗液，有利于減少并發癥發生情況。本研究結果顯示，治療組住院時間短于對照組、術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組(P均<0.05)，說明采用HoLEP可降低BPH患者的并發癥發生風險、減少術中出血量、縮短住院時間。術中還應注意以下幾方面：因鈥激光無法散射，且組織穿透力有限，為減少術中出血量，應進行“點對點”止血；粉碎吸引過程中應確保膀胱充盈、術野清晰，避免誤吸膀胱導致膀胱黏膜損傷或膀胱穿孔；尋找前列腺外科包膜時，應使用鈥激光光纖接觸尿道黏膜并做離斷處理，調整光纖與腺體距離，通過鈥激光爆破分開腺體及前列腺外科包膜。

綜上所述，HoLEP可減少BPH患者術中出血量，縮短住院時間，降低并發癥的發生風險。

[1] 王子鋒,張宏,楊群,等.鈥激光前列腺剜除術與經尿道等離子前列腺剜除電切術治療良性前列腺增生的效果對比[J].中國綜合臨床,2015,31(9):831-834.

[2] 李海皓,丁明霞,王劍松,等.經尿道前列腺鈥激光剜除術治療BPH220例療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2015,30(9):772-775.

[3] 王忠,陳彥博,陳其,等.經尿道前列腺等離子切除術與鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(5):349-353.

[4] 孟小鑫,韓志堅,陶俊,等.鈥激光前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術的療效[J].江蘇醫藥,2014,40(15):1760-1763.

[5] 張玉輝,夏似龍,倪少濱.經尿道2 μm激光前列腺剜除術及前列腺電切術治療大體積良性前列腺增生的療效比較[J].現代泌尿外科雜志,2015,20(4):244-247.