α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變的效果對比

王俊鶴

(鶴壁市人民醫院 內分泌科 河南 鶴壁 458030)

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neurophathy，DPN)屬于糖尿病常見的慢性并發癥之一，發病率在60%以上，且40%左右的患者無明顯癥狀[1]。DPN容易引起足部潰瘍、感染，甚者導致非創傷性下肢低位截肢，許多患者由于未能及早發現癥狀、及時確診，最終導致殘疾。研究發現，改善DPN患者氧化應激狀態對預防和治療糖尿病慢性并發癥有一定的臨床效果[2]。α-硫辛酸、甲鈷胺等作為防治DPN的主要藥物，在臨床上逐漸得到廣泛應用。本研究旨在對比分析α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病伴DPN的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年6月鶴壁市人民醫院住院門診收治的70例2型糖尿病合并DPN患者，均符合糖尿病診斷標準、分型及DPN診斷標準，排除其他疾病引起的周圍神經系統病變、過敏體質及其他代謝性疾病。將其按隨機數表法分為研究組和對照組，各35例。研究組男19例，女16例；年齡42～70歲，平均(57.4±7.2)歲；DPN病程2～6 a，平均(3.0±0.4)a。對照組男20例，女15例；年齡44～70歲，平均(58.1±7.4)歲；DPN病程2～7 a，平均(3.2±0.5)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法常規基礎治療：所有患者入組前均停用可能影響神經傳導及其他改善血液循環的藥物，根據血糖狀況給予注射胰島素控糖、糾正飲食等基礎治療，確保血糖在3周內達到良好控制水平。研究組在常規治療的基礎上口服硫辛酸膠囊(商品名：富丁樂，蓬萊諾康藥業有限公司)0.6 g，1次/d，或600 mg α-硫辛酸+250 ml質量濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后靜滴，1次/d，給藥28 d。在常規基礎上給予對照組甲鈷胺[商品名：彌可保，衛材(中國)藥業有限公司]口服，2片/次，3次/d，或1 mg甲鈷胺+10 ml質量濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后靜脈給藥，1次/d，給藥28 d。

1.3觀察指標采用Keypoint幾點誘發電位儀行肌電圖檢查，測定感覺神經傳導速度(sensory nerve conduction velocity，SCV)，包括正中神經、尺神經和腓腸神經等。

1.4療效判定根據患者癥狀緩解情況和SCV增加幅度將療效分為顯效、有效和無效。顯效：肢體麻木、疼痛等感覺障礙癥狀消失或顯著改善，SCV增加幅度≥5 m/s；有效：肢體麻木、疼痛等感覺障礙癥狀有所減輕，SCV增加2～5 m/s；無效：肢體麻木、疼痛等感覺障礙癥狀未見好轉，肌腱、跟腱反射及肌電圖無好轉，或加重。

2 結果

2.1神經傳導速度兩組治療前正中神經、尺神經和腓腸神經的SCV比較，差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后，觀察組正中神經、尺神經和腓腸神經的SCV均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

2.2治療效果研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

表1 兩組患者治療前后正中神經、尺神經和腓腸神經的SCV比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05。

表2 兩組患者治療效果比較(n，%)

DPN發病機制復雜，由于該病早期癥狀多以感覺神經、交感神經受累的狀態出現，因此學界多傾向于認為與糖代謝異常導致周圍神經病變有關。研究發現，DPN始終與患者長期高血糖誘發神經變態存在關聯，提示控制血糖應是所有治療的基礎和前提[3]。給予DPN患者降糖治療有確切的效果，而單純的降糖療法對長期控制病變還有待進一步研究，嘗試其他的藥物或給藥思路逐漸成為臨床和患者關注的方向。

α-硫辛酸屬于強抗氧化劑，是唯一兼具脂溶性和水溶性的萬能活氧劑，其作用在于平衡血糖，增強紅細胞對葡萄糖的吸收，從而增強糖尿病患者對血糖的控制，提高細胞對胰島素的敏感性[4]。此外，該藥還能清除自由基，減弱氧化應激，促進神經生長因子恢復。目前，美國和德國醫學界已經將α-硫辛酸列為一線用藥用于治療DPN。甲鈷胺是內源性輔酶B12，是當前治療DPN的一線藥物。該藥能高效滲入神經細胞，促進神經細胞內的核酸、蛋白質及脂肪的合成及代謝，改善神經傳導速度[5]。本研究選取正中神經、尺神經和腓腸神經SCV作為評價指標，分析兩組藥物對于DPN患者肌力功能的影響，結果顯示，兩組治療后SCV指標均改善，且研究組優于對照組，提示兩藥均對該病有效，且α-硫辛酸更利于改善DPN患者的SCV。本研究中，研究組治療有效率高于對照組，說明α-硫辛酸在治療DPN方面有著良好的優勢。

綜上，α-硫辛酸治療2型糖尿病合并周圍神經病變效果顯著，能提高SCV。考慮到疾病慢性進展特點及療效、經濟成本等因素，兩藥聯合口服是長期優選方案。

[1] 王國鳳,徐寧,尹冬.α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].醫學臨床研究,2013,30(2):343-345.

[2] 朱詠瑤,劉枘岢,周敏華.甲鈷胺對2型糖尿病周圍神經病變患者血漿同型半胱氨酸水平的影響[J].現代儀器與醫療,2012,18(A02):87.

[3] 楊靜.α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(34):194-195.

[4] 龔維英.甘精胰島素聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(1):119-120.

[5] 崔風云,石振東.硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國實用醫刊,2012,39(9):107-108.