經尿道前列腺剜除電切術治療大體積前列腺增生的效果分析

梁國棟

(魯山縣人民醫院 泌尿外科 河南 平頂山 467300)

前列腺增生(hyperplasia of prostate gland，BPH)是泌尿外科常見病，主要是由雌激素及雄激素分泌失衡引起。BPH隨著前列腺體積不斷增大，突入并壓迫膀胱、尿道，臨床表現出尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，嚴重時產生血尿，影響患者生活質量。經尿道前列腺電切術(transurethrue resection of prostate，TURP)以創傷小、恢復快等特點成為BPH常用治療方法，臨床效果明確，受到醫生及患者普遍認可[1]。但臨床實踐發現，切除較大體積腺體存在出血量多、術后易復發、并發癥發生率高等特點，使TURP應用受到限制[2]。本研究選取66例BPH患者，探究經尿道前列腺剜除電切術(transurethral enucleation and resection of the prostate，TUERP)治療大體積BPH的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取魯山縣人民醫院2015年7月至2017年1月收治的66例BPH患者，均符合《外科學》中BPH相關診斷標準[3]，根據手術方式分為兩組，各33例。觀察組年齡51～78歲，平均(65.78±6.23)歲，前列腺體積(94.23±10.56)ml；觀察組年齡52～79歲，平均(66.03±6.76)歲，前列腺體積(93.45±10.68)ml。兩組前列腺體積、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對照組 采用TURP治療。取截石位，行硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾。經尿道置入電切鏡，并伸入精阜近端前緣6點位置，觀察兩側葉、中葉增生情況，依次切除中葉、兩側葉，切除時白色環形纖維前列腺外科包膜顯露即可。修復精阜周圍組織、膀胱頸周圍活瓣腺體，檢查創口出血情況，用灌洗器抽吸腺體組織碎塊完成手術。

1.2.2觀察組 采用TUERP治療。取截石位，行硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾。經尿道置入電切鏡，探查尿道、精阜、前列腺增生狀況，伸入膀胱將電切鏡放入精阜近端前緣6點位置實施切割，以前列腺內外腺之間間隙為終點向左右兩側擴大切割范圍，置入電切鏡鞘前端，剝離前列腺增生組織至距膀胱頸0.5 cm左右，行電凝止血。剝離兩側葉至12點位置，電切前列腺增生組織。切除后觀察創面是否光潔、平整，無出血情況下用灌洗器抽吸腺體組織碎塊。術后導尿管內留置球囊，固定導尿管，注水增加球囊壓力，沖洗膀胱，完成手術。

1.3觀察指標①比較兩組手術情況(術中出血量、手術時間、住院時間)。②比較兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1手術情況觀察組術中出血量少于對照組，住院時間、手術時間均短于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

BPH是一種呈緩慢進展性疾病，患病率隨年齡增大而增加，常見于40歲以上人群，60歲以上人群患病率約為50%，80歲以上可達82%左右[4]。BPH早期臨床癥狀不明顯，隨著疾病進展，最終只能進行外科手術治療。目前TURP手術已成為BPH治療常用方法，但應用于較大體積增生腺體組織(≥80 ml)切除時，易出現術后腺體殘留、感染等，遠期復發率較高。因此，對于大體積BPH患者，探尋一種安全有效的治療方法成為泌尿外科醫師關注熱點。

TUERP是我國學者綜合傳統開放式前列腺摘除術和TURP手術優點后發展起來的術式。TUERP從前列腺解剖學角度出發，經尿道采用電切鏡找尋外科包膜與增生腺體之間間隙，剝離后切除腺體組織。該術式既有開放式手術切除徹底、不復發等特點，又具有TURP手術創傷小、出血量少、恢復快等優點，是大體積BPH手術治療上的重大突破。徐遵禮等[5]研究發現，大體積BPH應用TUERP手術治療后，與開放手術相比，患者腺體切除質量較大，術中出血量、膀胱殘余尿量較少，術后生活質量評分較高，臨床治療效果進一步提升。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術中出血量少，手術時間短，住院時間短，并發癥發生率低(P均<0.05)，提示TUERP治療大體積BPH效果確切，可縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，且術后并發癥發生率較低，安全性較高。TUERP手術相較于TURP手術具有以下優點：①TUERP是沿著外科包膜間隙鈍性剝離切除增生腺體，切除較完整，使術中出血量減少，術后感染率和復發率降低；②手術過程中使用電凝直接對出血點止血，對鄰近臟器、內環境影響小。

綜上所述，對于大體積BPH患者，使用TUERP治療臨床效果明顯，手術時間、住院時間縮短，術中出血量減少，安全性較高，值得推廣。

[1] 張玉輝,夏似龍,倪少濱.經尿道2 μm激光前列腺剜除術及前列腺電切術治療大體積良性前列腺增生的療效比較[J].現代泌尿外科雜志,2015,25(4):244-247.

[2] 徐遵禮,張前興,朱建平,等.3種術式治療高危大體積前列腺增生的比較[J].中國微創外科雜志,2015,15(2):121-125.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:361-363.

[4] 羅彬,李正明,李剛,等.經尿道等離子前列腺剜除術和電切術治療前列腺增生的效果比較[J].中國醫藥導報,2014,11(20):28-30.

[5] 徐遵禮,朱建平,張前興.經尿道前列腺電切剜除術與開放手術治療大體積前列腺增生療效比較[J].實用醫學雜志,2014,30(23):3820-3822.