瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

曾凡乙

(新野縣人民醫院 麻醉科 河南 南陽 465550)

腹腔鏡膽囊切除術是膽道外科常用治療方案，但因手術過程中使用的全麻氣管插管麻醉對患者的刺激性較強，因此該麻醉方法的臨床使用率也逐漸降低[1]。目前臨床中多采取復合鎮痛藥物進行手術麻醉，但因臨床中麻醉藥物種類較多，且麻醉鎮靜存在一定的深度，因此手術麻醉藥物的選擇尤為重要[2]。目前常用的麻醉誘導方式是靜脈輸注丙泊酚，并能夠發揮一定的麻醉效果，但單一的使用該藥物鎮痛效果不明顯。舒芬太尼是一種μ型阿片受體激動劑，具有起效快、鎮痛作用強等特點，在使用過程中不會在機體內積蓄，與丙泊酚復合使用可發揮協同作用，提高麻醉效果[3]。本研究旨在探究瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年4月至2017年2月在新野縣人民醫院收治的76例行腹腔鏡膽囊切除術的患者作為研究對象，將其按隨機數表法分為對照組與觀察組，各38例。對照組中男27例，女11例；年齡26～64歲，平均(45.82±9.41)歲。觀察組中男25例，女13例；年齡22～65歲，平均(46.37±9.54)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法給予兩組患者肌內注射東莨菪堿(山東濰坊制藥廠有限公司，國藥準字H20058488)0.3 mg，建立有效靜脈通道，靜脈注入咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222)0.03 mg/kg。給予對照組靜脈滴注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20163040)2～3 mg/(kg·min)。給予觀察組瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，方法如下：采取靶控輸注泵注入瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314)0.05μg/(kg·min)，麻醉浸潤后，再靜脈注射丙泊酚1 mg/kg，后持續經輸液泵泵入丙泊酚1～2 mg/(kg·h)。

1.3觀察指標①比較兩組麻醉效果，使用視覺模擬評分法(VAS)及Ramsay鎮靜評分對患者術后4、24 h麻醉效果進行評分，VAS評分法分值0～10分，分數越高表明疼痛感越強烈[4]；Ramsay鎮靜評分法分值1～6分，分值越高表明鎮靜效果越好。②比較兩組術后蘇醒及拔管時間。

2 結果

2.1麻醉效果對照組術后4、24 h VAS評分均高于觀察組，差異有統計學意義(P均<0.05)；兩組術后4、24 h Ramsay鎮靜評分比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

2.2術后蘇醒及拔管時間對照組術后蘇醒及拔管時間均高于觀察組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后4與24 h麻醉效果比較分)

注：與對照組術后4 h比較，aP<0.05，cP>0.05;與對照組術后24 h比較，bP<0.05,dP>0.05。

表2 兩組患者術后蘇醒及拔管時間比較

注：與對照組比較，eP<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術因具有創傷小、易恢復、并發癥率低等特點，被廣泛應用于外科手術中。但隨著醫療技術不斷的發展與進步，對腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果也提出更高的要求，如麻醉較淺會使患者出現疼痛程度加強、肢體亂動等情況，不能很好的配合醫生進行手術治療，但麻醉程度過深雖能保證手術的順利進行，但會延長患者術后蘇醒時間，并抑制患者呼吸。因此選擇有效的麻醉方式在保障手術順利完成的同時，對降低機體疼痛程度，縮短術后蘇醒時間有重要意義。

本研究結果顯示，對照組術后4、24 h VAS評分均高于觀察組，術后蘇醒及拔管時間均高于觀察組。其原因為給予觀察組瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，丙泊酚是一種快速強效麻醉劑，親脂性較強，可快速到達機體內各中樞神經系統、血液及周圍組織中，繼而充分發揮麻醉效果；瑞芬太尼是一種超短μ型阿片受體激動劑，進入機體后可快速達到血藥平衡，迅速融入血液及組織內，約1.5 min即可達到高峰[5]。作為六氫吡啶衍生物，含有不穩定的甲基酯鍵，其半衰期為3～10 min，具有較強的清除速度，不會使藥物聚集，不受藥物劑量的限制，對機體肝腎功能影響較小，故患者術后蘇醒及機體功能恢復較快，縮短拔管時間[6]。因此瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉可有效縮短麻醉時間，并在提高麻醉質量的同時保障手術的順利完成，降低術中出血量及疼痛深度，利于患者術后機體功能恢復。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者實施瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉效果顯著，可有效降低患者疼痛程度，縮短其術后蘇醒及拔管時間，加快康復進程。

[1] 王曉山,葉衛東,易云飛.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉療效[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(8):43-44.

[2] 黎達鋒,曾秋谷,梁華娜,等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學的影響[J].醫學綜述,2014,20(14):2666-2668.

[3] 邱耀先.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除手術臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(17):1900-1901.

[4] 廣繼華.瑞芬太尼-異丙酚靶控輸注應用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(23):2596-2598.

[5] 孟海.芬太尼與瑞芬太尼誘導對腹腔鏡膽囊切除術患者蘇醒期躁動影響的比較[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(3):326-328.

[6] 趙峰.丙泊酚聯合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除患者胰島素抵抗和應激反應的影響[J].山東醫藥,2013,53(29):88-89.