小劑量米非司酮聯合戊酸雌二醇治療圍絕經期功能失調性子宮出血的效果觀察

李晨潔

(鄲城縣婦幼保健院 婦產科 河南 周口 477150)

圍絕經期功能失調性子宮出血為臨床常見婦科疾病，其臨床癥狀多表現為經期不規律、月經頻發或閉經、出血量不定且經期長短不一等。圍絕經期功能失調性子宮出血若未得到及時治療，可致患者發生貧血、休克及感染等情況，且不利于預后[1]。臨床多采用藥物治療，因此藥物的選擇對臨床預后至關重要。米非司酮為抗早孕、催經止孕類藥物，戊酸雌二醇是天然雌二醇戊酸鹽，能有效調節女性生殖器官及副性征正常發育，多用于治療女性性腺功能障礙及更年期綜合征等疾病。本研究采用小劑量米非司酮聯合戊酸雌二醇治療圍絕經期功能失調性子宮出血患者，探究小劑量米非司酮聯合戊酸雌二醇治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年12月至2016年10月鄲城縣婦幼保健院收治的130例圍絕經期功能失調性子宮出血患者，均經B超及臨床確診為圍絕經期功能失調性子宮出血，均存在激素用藥史，并排除嚴重心肝腎、內分泌系統及精神類疾病患者，均知曉本研究并簽署知情同意書，按隨機數表法分為兩組，各65例。對照組年齡44～55歲，平均(49.18±2.12)歲，病程5～14個月，平均(9.33±2.18)個月；觀察組年齡43～54歲，平均(48.27±2.64)歲，病程4～13個月，平均(8.47±2.05)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組口服戊酸雌二醇片(北京協和藥廠，國藥準字H20000031，0.5 mg/片)，4.0 mg/次，3次/d，止血后劑量減半；觀察組在對照組的基礎上口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d。兩組均治療5個月。

1.3觀察指標觀察對比兩組的治療效果、控制出血和完全止血時間、治療前后子宮內膜厚度及血紅蛋白水平。療效判定：治療后出血停止，排卵正常且月經周期正常為顯效；治療后月經量減少、出現閉經或月經規律，且經期縮短為有效；治療后出血癥狀及月經量無變化或惡化為無效?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1治療效果觀察組顯效50例，有效13例，無效2例，總有效率為96.92%(63/65)；對照組顯效42例，有效13例，無效10例，總有效率為84.62%(55/65)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.876，P<0.05)。

2.2控制出血及完全止血時間觀察組控制出血及完全止血時間分別為(22.35±5.41)、(36.53±6.33)h，對照組控制出血及完全止血時間分別為(39.61±5.26)、(51.81±7.07)h，觀察組控制出血及完全止血時間均較對照組短，差異有統計學意義(P均<0.05)。

2.3子宮內膜厚度、血紅蛋白治療前，兩組患者子宮內膜厚度及血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療5個月后，兩組子宮內膜厚度均降低，且觀察組低于對照組，兩組血紅蛋白水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

3 討論

表1 兩組患者治療前后子宮內膜厚度和血紅蛋白水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

圍絕經期功能失調性子宮出血屬于生殖神經內分泌紊亂疾病，與下丘腦-垂體-卵巢軸失衡有關，多為無排卵型功能失調性子宮出血，因婦女卵巢功能逐漸衰退，卵子數顯著降低或耗竭、卵泡老化，對促性腺激素刺激不敏感，卵泡無法發育成熟，卵巢無法產生孕激素，雌激素水平上下波動，子宮內膜長期受無孕激素的單一雌激素刺激而肥厚，腺體增加，腺上皮異常增生；當雌激素水平下降，無法使內膜保持孕雌激素穩定，可造成子宮內膜脫落后出血。有研究顯示，更年期婦女卵巢功能退化，雌二醇水平降低，子宮不規則出血且長期使用雌激素，且無孕激素間歇性對抗，可致患者發生子宮內膜癌，因此，快速止血是治療疾病及提高預后的關鍵[2-3]。

米非司酮是孕酮競爭性拮抗劑，無孕、雌激素活性，可調節雌激素及孕激素水平，抑制子宮內膜生長，降低子宮內膜動靜脈生成并促進子宮內膜增殖，能直接作用于下丘腦-垂體-卵巢，抑制卵泡發育并加速卵泡衰退致患者閉經。黃明珠等[4]研究指出，米非司酮可推遲排卵，誘導黃體溶解，降低孕、雌激素水平。戊酸雌二醇是天然雌二醇戊酸鹽，與雌二醇有相同藥理作用，能有效促進子宮內膜細胞增殖和子宮平滑肌收縮，且能于子宮內膜基礎厚度上修復創面并止血。張亞紅等[5]研究指出，少量雌激素與孕激素聯合治療圍絕經期功能失調性子宮出血患者可修復子宮內膜，降低子宮內膜厚度，改善出血情況，且戊酸雌二醇具有促進乳房及生殖器發育，改善月經不調癥狀及緩解絕經等作用，能于失衡性子宮出血等疾病治療中發揮理想療效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；觀察組控制出血及完全止血時間均較對照組短；治療5個月后，兩組子宮內膜厚度均降低，且觀察組低于對照組，兩組血紅蛋白水平均升高，且觀察組高于對照組(P均<0.05)。該結果說明對于圍絕經期功能失調性子宮出血患者，基于小劑量米非司酮與戊酸雌二醇聯合治療，能有效控制患者出血情況，加快止血速度，降低子宮內膜厚度，提高血紅蛋白水平，效果顯著。

綜上所述，小劑量米非司酮聯合戊酸雌二醇治療圍絕經期功能失調性子宮出血效果顯著，能提高止血效果，縮短子宮出血時間，降低子宮內膜厚度，提升血紅蛋白水平，臨床應用價值較高。

[1] 申鐵英.小劑量米非司酮聯合補腎固沖湯治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床效果[J].世界中西醫結合雜志,2017,12(4):538-540.

[2] 鄭智,張雪艷.戊酸雌二醇聯合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產的療效及安全性[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(21):170-171.

[3] 茅彩英,趙文霞,史紅,等.戊酸雌二醇或米非司酮聯合依沙吖啶在中孕引產中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(5):569-571.

[4] 黃明珠,李金滿.戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治療稽留流產的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(12):1229-1231.

[5] 張亞紅,黃志蘭.戊酸雌二醇、米非司酮配伍宮術寧膠棒用于生殖器萎縮婦女取環中的臨床觀察[J].醫學綜述,2014,20(13):2445-2446.