左甲狀腺素片聯合丙基硫氧嘧啶治療妊娠期甲狀腺功能亢進的效果分析

李永琴 丁煥麗

(漯河市召陵區人民醫院 婦產科 河南 漯河 462000)

甲狀腺功能亢進是由甲狀腺功能異常導致交感神經興奮及甲狀腺激素分泌過多而發病，臨床常表現為進食、大便次數增多，體質量下降、出汗、心悸、失眠等癥狀，少數患者可伴有眼瞼水腫、視力減退、眼突等癥狀，若該病患者長期得不到科學、有效的治療，可誘發甲亢性心臟病，嚴重威脅患者生命安全[1]。妊娠期甲狀腺功能亢進的發病率為0.1%～0.2%，該病患者屬于高危妊娠人群，易引起早產、胎兒流產甚至胎死宮內等多種不良妊娠結局[2]。丙基硫氧嘧啶屬于抗甲狀腺藥物，可抑制四碘甲狀腺原氨酸(T4)轉化為三碘甲狀腺原氨酸(T3)，已成為妊娠期甲狀腺功能亢進首選治療藥物。左甲狀腺素片可用于多種原因引發的甲狀腺功能亢進的輔助治療。本研究旨探究左甲狀腺素片聯合丙基硫氧嘧啶對妊娠期甲狀腺功能亢進患者血清甲狀腺激素水平及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年6月漯河市召陵區人民醫院收治的84例妊娠期甲狀腺功能亢進患者。所有患者均符合《內科學》中甲狀腺功能亢進臨床診斷標準[3]；均知曉本研究用藥方案并簽署同意書。按隨機數表法將其分為對照組與觀察組，各42例。對照組年齡22～38歲，平均(30.12±3.06)歲；甲狀腺功能亢進病程3個月～6 a，平均(3.87±1.05)a。觀察組年齡23～39歲，平均(30.53±3.03)歲；甲狀腺功能亢進病程2個月～5 a，平均(3.54±0.65)a。本研究經漯河市召陵區人民醫院倫理委員會審批通過，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者治療前1個月禁食含碘飲食。

1.2.1對照組 予以丙基硫氧嘧啶(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021082)治療。起始劑量300 mg/d，癥狀好轉后逐漸減量至50～150 mg/d，妊娠后期減量至25～50 mg/d，口服持續用藥直到分娩。

1.2.2觀察組 予以左甲狀腺素片(揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，國藥準字H20041605)+丙基硫氧嘧啶治療。丙基硫氧嘧啶用量用法同對照組；左甲狀腺素片30 mg/d，口服直到分娩。

1.3觀察指標①治療前、妊娠結束時采集兩組5 ml清晨空腹靜脈血，離心取上層血清，用化學發光免疫分析法檢測血清甲狀腺素[游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)]水平；②統計對比兩組的妊娠結局。

2 結果

2.1血清甲狀腺激素水平治療前，兩組血清FT4、FT3和TSH水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；妊娠結束時，觀察組血清FT4、FT3水平低于對照組，TSH水平高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前和妊娠結束時血清甲狀腺激素水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2妊娠結局觀察組胎兒畸形率與對照組比較(2.38%比7.14%)，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組剖宮產率、流產或早產率、胎兒宮內窘迫率均低于對照組(23.81%比57.14%、9.52%比30.95%、4.76%比28.57%)，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能亢進是一種內科常見疾病，主要是由彌漫性毒性甲狀腺腫、多節性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等原因引起。此外妊娠期劇烈嘔吐、葡萄胎等均可引發甲狀腺功能亢進。目前藥物治療是其主要手段，丙基硫氧嘧啶可降低甲狀腺過氧化酶活性，從而抑制甲狀腺中碘化物發生氧化及與酪氨酸偶聯，阻止T4、T3等甲狀腺激素合成，是抗甲狀腺強效藥物之一。劉惠雙[4]研究指出，丙基硫氧嘧啶聯合左甲狀腺素片治療甲狀腺功能亢進患者可進一步改善其甲狀腺激素分泌狀況，提高治療效果。左甲狀腺素片是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，屬于甲狀腺激素類藥物，可延長丙基硫氧嘧啶維持劑量使用時間，促進人體新陳代謝等。短期服用左甲狀腺素片，可有效改善甲狀腺功能亢進引起的出汗、心悸、失眠等癥狀。人體血液中20% T3及全部T4物質均由甲狀腺合成分泌，而FT4、FT3是與相應蛋白結合后的產物，因此其表達水平高低與甲狀腺功能密切相關[5]。本研究結果顯示，治療后與對照組相比，觀察組血清FT4、FT3水平降低，TSH水平升高，且觀察組剖宮產率、流產或早產率、胎兒宮內窘迫率均較對照組低，提示對妊娠期甲狀腺功能亢進患者應用左甲狀腺素片與丙基硫氧嘧啶聯合治療，可改善其血清甲狀腺激素水平，降低不良妊娠結局，臨床應用價值高。

綜上所述，左甲狀腺素片聯合丙基硫氧嘧啶治療妊娠期甲狀腺功能亢進患者，可改善其血清甲狀腺激素水平，降低不良妊娠結局的發生風險，值得推廣。

[1] 吳東紅,李征寒,徐濱華,等.妊娠早期甲狀腺功能篩查及干預研究[J].中國醫藥,2015,10(7):1022-1027.

[2] 李花.丙基硫氧嘧啶對妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的治療效果分析[J].中國醫藥,2015,10(5):682-686.

[3] 葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:267-269.

[4] 劉惠雙.甲硫咪唑聯合左甲狀腺素片治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果分析[J].中國傷殘醫學,2016,24(8):90-91.

[5] 朱麗,張建麗,王軍.丙基硫氧嘧啶與甲硫咪唑對妊娠并甲狀腺功能亢進患者肝臟負擔及新生兒結局的影響[J].山西醫藥雜志,2017,46(5):562-565.