改良去大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的效果觀察

李智

(鹿邑真源醫院 神經外科 河南 周口 477200)

重型顱腦損傷(severe traumatic brain injury，STBI)為顱腦受外力作用所致的損傷類型，其致傷原因較多，包括高處墜落、交通事故等，具有較高致殘率及病死率。研究指出，若STBI患者未得到及時有效治療，則會導致顱內壓持續增高，加劇病情，最終引發腦疝，導致患者死亡[1-2]。改良去大骨瓣減壓術為STBI重要治療術式，能充分顯露顱底池及靜脈，改善微循環，增大腦灌注壓，且創傷較小，可有效減少顱底池積血所致腦脊液循環障礙。本研究選取58例STBI患者進行分組研究，探究分析改良去大骨瓣減壓術治療STBI的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2017年3月鹿邑真源醫院收治的58例STBI患者，按隨機數表法分為對照組與研究組，各29例。對照組男18例，女11例；年齡25～67歲，平均(46.64±10.34)歲。研究組男17例，女12例；年齡23～71歲，平均(47.08±10.14)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。本研究經鹿邑真源醫院倫理委員會審批通過。

1.2治療方法

1.2.1研究組 采用改良去大骨瓣減壓術，患者取平臥位，給予全身麻醉，切口始自顴弓上耳屏前約1 cm，耳廓上方向后上延伸到頂結節處，過頂骨中線，前至對側前額發際處，中線旁開1～2 cm，游離骨瓣，去除范圍內側界至正中線、前界平齊于前顱凹底、外側界至中顱凹底水平、后界至頂結節，徹底去除內側蝶骨嵴，至眶上裂，部分切除蝶骨大翼，完全去除顳骨鱗部，確保中、前顱底平齊，充分減壓處理中、前顱底；自顳前部切開硬腦膜，呈“爪”狀切開硬腦膜，充分顯露中顱窩、前顱窩、頂葉、顳葉、額葉、顱內血腫予以清除。

1.2.2對照組 采用標準去大骨瓣減壓術，患者取仰臥位，給予全身麻醉，患側顴弓上與上耳屏前緣間隔1 cm左右處作切口，沿耳廓后上至頂部中線，前至前額發際，顱頂距離中線約2 cm處作9 cm×10 cm左右骨窗，去除蝶骨嵴，硬腦膜放射狀切開，清理壞死組織、血腫，去除骨瓣，減張縫合處理。

1.3觀察指標觀察對比兩組入院時及術后第1、3、5天顱內壓及術后第1天的并發癥發生情況。

2 結果

2.1顱內壓術前，兩組顱內壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后第1、3、5天，兩組顱內壓較術前均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后顱內壓比較

2.2并發癥研究組出現顱內感染1例、切口疝1例，并發癥發生率為6.90%(2/29)，對照組出現顱內感染5例、切口疝3例、癲癇1例，并發癥發生率為31.03%(9/29)，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.497，P<0.05)。

3 討論

STBI病情復雜且危重，進展迅速，外科手術是臨床治療STBI的重要措施，可通過減壓窗減小顱內壓力，緩解腦干受壓狀態，能有效清除血腫，恢復中線移位[3]。傳統標準去大骨瓣減壓術治療該病，雖可對頂葉、顳葉、額葉進行減壓，緩解腦組織壓迫，但該術式存在諸多不足，如：若患者存在橫竇、矢狀竇、Labbe靜脈損傷及顳部挫裂傷，則通過標準去大骨瓣減壓術無法對其進行有效處理，需增加“T”字切口，并進一步擴大骨窗，會明顯延長手術時長，導致顱內壓無法得到及時處理，且會造成腦表面等血管持續受壓，影響顱內靜脈回流，造成腦組織持續缺氧缺血，加劇惡性高顱內壓。在改良術式中，頂葉、顳葉、額葉等顯露充分，可徹底實施減壓，利于有效清理顱底池積血，促進腦脊液循環暢通。同時，相關研究表明，改良術式可充分顯露腦表面和深部靜脈血管，充分剖開顱底池、側裂池，清理下腔積血，緩解血管痙攣，釋放腦脊液，確保靜脈回流暢通[4]。靜脈回流暢通可減輕腦組織缺氧、缺血等所致腦水腫所引發的生理病理性改變，利于改善患者預后效果。此外，改良術式中骨窗范圍大，腦組織顯露充分，可最大程度降低術后不當或過度牽拉腦組織引發腦內遲發性血腫、腦挫裂傷等并發癥。張亮等[5]研究顯示，采用改良大骨瓣減壓術患者日常生活能力及神經功能較術前明顯改善。本研究中，研究組術后不同時間段顱內壓、并發癥發生率較對照組低，表明采用改良去大骨瓣減壓術可更有效降低STBI患者顱內壓，且能減少術后并發癥，對改善臨床療效及預后具有積極意義。

綜上所述，采用改良去大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷，可有效降低患者顱內壓及并發癥發生風險，值得臨床推廣應用。

[1] 秉毅,富紅霞,王強,等.大骨瓣減壓術對老年重型顱腦損傷患者療效及腦代謝能力的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(4):1105-1106.

[2] 夏熙雙,吳星,董瑞,等.標準外傷大骨瓣改良術式治療老年人重型顱腦損傷的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(17):4945-4946.

[3] 張勇.改良去大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者顱內壓及預后的改善作用[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(22):63-65.

[4] 黃良珍,劉朝暉,彭浩,等.去骨瓣減壓聯合血管重建術對重型顱腦損傷患者腦灌注的影響[J].解放軍醫學雜志,2014,40(11):934-937.

[5] 張亮,王東,張黨林,等.改良大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(11):120-121,124.