右美托咪定靜脈泵入對急性腹膜炎合并感染性休克患者全麻蘇醒期OAAS評分的影響

申茜

(許昌市人民醫院 麻醉科 河南 許昌 461000)

急性腹膜炎合并感染性休克為常見急腹癥，由于病情嚴重，進展迅速，患者需盡快行急診手術。如果術前未進行合理有效麻醉，患者可出現行為和意識分離的精神狀態，導致哭喊、語無倫次及肢體無意識動作等躁動表現，嚴重影響手術治療效果。影響蘇醒期躁動因素主要有疼痛、麻醉、有害刺激、患者年齡及性格等[1]。目前臨床常用于緩解術后躁動的藥物有氯胺酮、芬太尼、可樂定等。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有強效鎮靜效果，能使患者產生近似自然睡眠的效果，對呼吸無抑制，且可對心腦腎等器官起到保護作用。本研究選取96例急性腹膜炎合并感染性休克患者，分組研究右美托咪定靜脈泵入對其全麻蘇醒期OAAS評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年2月許昌市人民醫院收治的96例急性腹膜炎合并感染性休克患者，依照隨機數字表法分為觀察組(n=48)和對照組(n=48)，觀察組男28例，女20例，年齡21～76歲，平均(49.15±10.26)歲；對照組男27例，女21例，年齡20～77歲，平均(48.85±11.15)歲；比較兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組均無手術禁忌證，所有患者均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法進入手術室后常規監測心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等指標，術中維持用藥與麻醉誘導一致。對照組于手術結束前15 min靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076)0.001 mg/kg。觀察組術中持續靜脈泵入右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195)0.5 μg/(kg·min)，手術結束前1 h停藥。

1.3觀察指標比較兩組麻醉前及術后平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及心率(heart rate，HR)變化情況。比較兩組拔管前后15 min躁動評分(restless score，RS)、鎮靜評分(restless sedation score，RSS)、意識狀態評分(awareness state score，OAAS)。

2 結果

2.1MAP及HR麻醉前觀察組MAP為(89.78±11.37)mm Hg，HR為(83.76±12.02)次/min，與對照組的(90.15±11.53)mm Hg、(84.06±11.88)次/min比較，差異無統計學意義(t1=0.158，P1>0.05；t2=0.123，P2>0.05)；術后觀察組HR為(85.35±13.11)次/min，與對照組(86.14±12.67)次/min比較，差異無統計學意義(t=0.300，P>0.05)，觀察組MAP[(89.43±12.37)mmHg]低于對照組[(112.04±11.16)次/min]，差異有統計學意義(t=9.402，P<0.05)。

2.2RS、RSS以及OAAS評分拔管前后15 min兩組RSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；拔管前后15 min觀察組RS、OAAS評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者拔管前后15 min RS、RSS以及OAAS評分比較分)

注：拔管前15 min，與對照組相比，aP>0.05；拔管后15 min，與對照組相比，bP<0.05。

3 討論

全麻蘇醒期躁動通常表現為血壓升高、心率加快、煩躁不安及定向障礙，其發病機制尚未明確。李治貴等[2]研究發現，全麻蘇醒期躁動的發病可能與麻醉藥物抑制中樞神經系統有關。麻醉蘇醒后，患者大部分意識已恢復，但大腦皮層高級中樞功能未完全恢復，再加上手術期間外界不良因素刺激，患者經常于拔管時或拔管后3～15 min出現全麻蘇醒期躁動[3]。因此，在拔管期間需預防患者發生焦躁，保持其血流動力學穩定，盡量避免不良刺激。

芬太尼為臨床常用鎮痛麻醉藥物，鎮痛效果顯著，靜脈注射后藥物作用時間持久，能有效抑制插管時應激反應，且對血管功能影響較小。但隨著劑量增加，其可引起頸胸腹壁肌強直，通氣功能障礙，甚至呼吸停止或循環停搏。右美托咪定為α2受體激動劑，對α2腎上腺素受體親和力比可樂定高8倍，能有效減少外周阻力，擴張冠狀動脈，提高心臟排血量，增加心肌供氧。張燕等[4]研究發現，右美托咪具有鎮痛、鎮靜、阻滯交感神經等作用，同時還有助于促進麻醉后復蘇。另外，右美托咪還能有效預防術后寒戰及惡心嘔吐等不良反應，保護神經系統不受損傷，但其存在劑量依賴性[5]。本研究將右美托咪用于急性腹膜炎合并感染性休克患者，有效穩定全麻蘇醒期血流動力學，抑制躁動反應。本研究結果顯示，術后觀察組MAP低于對照組，拔管前后15 min觀察組RS、OAAS評分均優于對照組(P均<0.05)，提示右美托咪定靜脈泵入能有效穩定急性腹膜炎合并感染性休克患者全麻蘇醒期血壓水平，改善其躁動狀況。

[1] 葛莉,馬才梅.右美托咪定對上腹部手術后全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(5):476-478.

[2] 李治貴,董發團,張萍,等.術中使用右美托咪定對肺葉切除患者全麻蘇醒期的影響[J].昆明醫科大學學報,2015,36(8):39-42.

[3] 齊艷艷,姚翔燕,張貝貝,等.右美托咪定減輕急腹癥合并感染性休克患者全麻蘇醒期躁動的效果[J].江蘇醫藥,2016,42(1):71-73.

[4] 張燕,鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應用進展[J].貴州醫藥,2016,28(5):544-547.

[5] 黃小蘭,馮璐璐,曲曉霞,等.不同劑量右美托咪定在老年椎管內麻醉下宮腔鏡手術患者的應用效果[J].中國老年學雜志,2017,37(10):2489-2491.