血清降鈣素原聯合白細胞介素-8檢測對未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎患者的影響

翟麗霞

(濟源市婦幼保健院 河南 濟源 459000)

未足月胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)是臨產前胎膜破裂產科常見并發癥，為早產主要原因。患者可突感陰道內液體大量流出，后間斷減少癥狀，若羊膜破口小則羊水少量流出，若腹壓升高，則羊水隨負重流出。絨毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis，HCA)是危害母嬰健康的嚴重并發癥，一般無癥狀，臨床診斷具有一定困難。李霞等[1]研究顯示，未足月PROM合并HCA患病率高達60%，是導致新生兒死亡的主要原因，亦是造成產褥感染和敗血癥的重要原因。因此早期診斷、及時治療是降低圍生期死亡率的有效途徑。本研究給予未足月PROM合并HCA患者血清降鈣素原(PCT)聯合白細胞介素-8(IL-8)檢測，旨在探討其診斷準確度。

1 資料與方法

1.1一般資料選取濟源市婦幼保健院2015年9月至2016年8月收治的未足月PROM患者137例，均為未足月PROM、單胎、初產產婦，并排除其他內科疾病、感染癥、嚴重心肝腎類及精神類疾病患者，其中未足月PROM合并HCA患者87例(A組)，未合并HCA患者50例(B組)。A組年齡為22～34歲，平均(28.26±2.14)歲，孕周為28～37周，平均(32.17±2.05)周；B組年齡為23～35歲，平均(29.44±2.68)歲，孕周為29～38周，平均(33.46±2.19)周。另選取同期孕周相同健康產婦193例(C組)，年齡為22～35歲，平均(29.88±2.07)歲，孕周為29～39周，平均(33.54±2.12)周。3組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經濟源市婦幼保健院倫理委員會批準通過。

1.2治療方法A組、B組產婦于確診破膜后4 h內抽取空腹靜脈血4 ml，C組產婦于正常破膜后4 h內取空腹靜脈血4 ml。使用熒光定量分析儀(基蛋生物科技股份有限公司，Getein 1600型)及其配套試劑以干式免疫熒光定量法測定血清PCT水平，操作嚴格遵循儀器及試劑盒說明書進行；以酶聯免疫吸附法(ELISA)測定IL-8水平，試劑盒由(用深圳晶美生物工程有限公司)提供，操作嚴格按照儀器及試劑盒說明書執行。PCT正常水平<0.5 μg/L；IL-8正常水平為8.1～21.3 μg/L，超出上述參考范圍即為陽性。

1.3觀察指標對比A、B、C 3組PCT、IL-8水平；以組織學絨毛羊膜炎診斷為金標準，比較血清PCT、IL-8水平單獨與聯合檢測準確度、靈敏度、特異度。

2 結果

2.1PCT與IL-8水平A組PCT、IL-8水平高于B組，且B組高于C組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 3組患者PCT、IL-8水平比較

2.2PCT及IL-8水平檢測結果PCT、IL-8單獨檢測與兩者聯合診斷敏感度、準確度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；血清PCT、IL-8聯合檢測特異度為92.00%，高于單一檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 PCT及IL-8單獨檢測與聯合檢測的結果比較(n，%)

3 討論

未足月PROM多因胎兒于母體內胎位不正、頭盆不稱及產婦骨盆狹窄致羊膜囊負壓過大而引起羊膜破裂；亦可因羊水過多、胎膜發育不良及孕晚期性交導致，PROM發生時間越早，預后越差[2]。HCA多發生于感染晚期，而未足月PROM極易引發HCA，HCA患者早期多為亞臨床感染，癥狀隱匿性較強。既往臨床對于HCA患者多采用胎盤胎膜病理診斷，但該法檢測僅可于產后實施，較為滯后[3]。

PCT是一種蛋白質，由甲狀腺分泌，正常情況下含量極低，僅于細菌、真菌感染，膿毒癥及機體多臟器功能衰竭時濃度增加。PCT可反映全身炎癥反應活躍程度，被感染器官大小、類型、細菌種類、炎癥程度均可影響PCT水平。PCT是細菌感染特異性診斷常用指標之一，亦是臨床診斷急性感染常用指標[4]。IL-8由巨噬細胞產生，如上皮細胞、內皮細胞及肝細胞等，其能吸引并激活中性粒細胞，IL-8與中性粒細胞接觸后可定向游走至反應部位釋放活性產物導致機體局部炎癥反應，進而損傷細胞組織，IL-8于抗感染方面可發揮重要作用[5]。本研究結果顯示，PCT、IL-8水平檢測與兩者聯合診斷敏感度、準確度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，血清PCT、IL-8聯合檢測特異度為92.00%，高于單一檢測，差異有統計學意義(P<0.05)，提示給予未足月PROM合并HCA患者血清PCT及IL-8水平聯合檢測，能有效提高診斷特異度，降低誤診率。

綜上，血清PCT及IL-8聯合檢測未足月PROM合并HCA患者能提高診斷特異度，減少誤診情況發生。

[1] 李霞,郭海香.血清降鈣素原聯合白細胞介素-8檢測在預測未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎中的應用價值[J].中國計劃生育和婦產科,2016,8(12):24-27.

[2] 沈曉亞.PAF、G-CSF水平與未足月胎膜早破并發絨毛膜羊膜炎的相關性研究[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(11):1144-1147.

[3] 陸竹梅,孟曉紅.血清細胞間黏附分子-對未足月胎膜早破并發絨毛膜羊膜炎的診斷意義[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3138-3140.

[4] 付曉輝,李廣鯤,李秀蓮,等.IL-6、IL-8對監測胎膜早破孕婦絨毛膜羊膜炎的臨床價值[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(13):54-56.

[5] 馮冠男,李吉.PCT、IL-6和C反應蛋白與未足月胎膜早破及宮內感染關系[J].陜西醫學雜志,2016,45(10):1301-1302.