肛門內括約肌部分松解聯合內扎外剝離術治療混合痔的效果觀察

喬海濤

(義馬市人民醫院 河南 三門峽 472300)

痔為肛腸科常見疾病，中晚期混合痔主要表現為便血，嚴重者甚至出現噴射狀出血，同時會繼發肛內脫出、便秘等。若長期反復出血，可造成貧血，不僅影響患者身體健康，而且給其正常生活帶來很多困擾[1]。目前臨床治療該病主要采用手術治療，傳統內扎外剝離術雖能達治愈效果，但手術切口多，疼痛嚴重，易導致肛緣水腫、肛門狹窄及尿潴留等并發癥，并且水腫外痔皮贅易再形成新外痔，影響手術效果，延緩恢復時間。混合痔治療不僅要去除痔，還要保護肛門功能，減少肛周圍組織損傷，促進康復進程。本研究選取95例肛腸病致脫出與便秘患者，分組研究肛門內括約肌部分松解聯合內扎外剝離術治療混合痔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年12月義馬市人民醫院收治的95例肛腸病致脫出與便秘患者，依照治療方案分為觀察組(n=48)和對照組(n=47)。觀察組男26例，女22例，年齡18～46歲，平均(32.13±6.19)歲；病程1～12 a，平均(3.76±1.13)a；對照組男25例，女22例，年齡23～68歲，平均(31.78±4.25)歲；病程1～13 a，平均(3.97±1.05)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：符合中晚期混合痔診斷標準[2]；排便間隔≥3 d，每次排便時間>30 min，排便費力，且病情呈進行性加重；簽署知情同意書。排除標準：有手術禁忌證；心肝腎功能障礙。

1.3治療方法兩組均于術前接受血常規、心電圖、血糖、肝腎功能、凝血功能等常規檢查，術前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，排空小便。

1.3.1對照組 接受混合痔內扎外剝離術治療：右側臥，局部麻醉后查清內痔數量、位置及大小，于小痣核黏膜下層注射1∶1消痔靈液(約1.5 ml/每個痣核)，直至痣核彌漫腫脹；以大彎血管鉗縱向夾持大痣核基底部，于對應外痔處V型切開，剝離至齒線上0.2 cm左右，以10號絲線結扎內痔基底部，剪除外痔及部分內痔，送入肛內，同樣方法處理其余各痣核，錯開各痣核結扎點，避免在同一平面上，并與相鄰結扎痣核間保留肛管皮橋≥0.5 cm，黏膜橋≥0.2 cm。

1.3.2觀察組 接受肛門內括約肌部分松解聯合混合痔內扎外剝離術治療：混合痔內扎外剝離術方法同對照組，選截石位5點或7點位置行肛門內括約肌部分松解術，于剝離外痔創面行放射狀切口(1 cm左右)，于切口內以蚊式鉗牽拉出齒線以下部分括約肌并切斷，松解度以順利通過2指中節為宜，修剪創面呈V型，確保引流通暢，以生肌散藥棉填充加壓創面并包扎。術后24 h內控制排便，2 d內保持半流質飲食，靜滴抗生素3 d預防感染，痔瘡膏換藥1 d/次，禁食辛辣刺激性食物，避免勞累，隨訪3個月。

1.4觀察指標比較兩組住院時間、創面愈合時間，并采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組術后24 h疼痛情況。比較兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1住院時間、創面愈合時間及VAS評分觀察組住院時間、創面愈合時間、術后24 h VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間、創面愈合時間以及術后24 hVAS評分比較

2.2并發癥觀察組尿潴留1例，肛門水腫2例，對照組肛門狹窄2例，尿潴留3例，肛門水腫3例，肛門墜脹3例；觀察組并發癥發生率6.25%(3/48)低于對照組23.40%(11/47)，差異有統計學意義(χ2=5.562，P<0.05)。

3 討論

混合痔內扎外剝離術中肛門局部組織被切除、剝離、縫扎或手術后引流不暢、傷口感染使局部炎性改變均可使局部循環障礙，肛門局部血管組織滲透壓增加，加之肛門及痔組織生理特點，極易造成肛門局部水腫[3]。此外，術后過早蹲廁大便或大便干燥，糞塊堵塞堆積于直腸，亦會加重水腫。因此，患者術后應控制高蛋白質動物性食品攝入量，避免肉牙組織增生過快，多進食蔬菜水果，使創面以正常速度逐漸生長，從而達到在3～4周內愈合的效果。

肛門內括約肌為直腸內環肌層延續，由自主神經支配，受機械刺激后會引起肛門括約肌痙攣，肛管壓力增高，同時導致肛管血液和淋巴循環障礙，最終造成肛門狹窄。肛門內括約肌部分松解術治療混合痔能有效緩解術后水腫及痙攣型疼痛，減少肛門狹窄，降低肛管壓力，改善局部血液循環，從而有效防止肛門失禁，促進肛管功能及創面恢復[4]。另外，擴肛時以可順利通過2指中節為宜，有助于防止術后肛門松弛。肛門內括約肌部分松解聯合混合痔內扎外剝離術既能取出痣體，使直腸管通暢，同時又可解除肛門內括約肌因肛裂或慢性炎癥造成的持續痙攣，使肌力恢復正常，排便通暢[5]。本研究結果顯示，觀察組住院時間、創面愈合時間短于對照組，術后24 h VAS評分低于對照組，術后并發癥發生率低于對照組(P均<0.05)，提示肛門內括約肌部分松解聯合混合痔內扎外剝離術治療肛腸病致脫出與便秘能有效減輕患者疼痛，降低并發癥發生率，加快康復進程。

[1] 唐小龍,馬直勉,孫浩博,等.混合痔手術治療技術新進展[J].現代生物醫學進展,2015,15(28):5567-5570.

[2] 陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:419-420.

[3] 楊紀紅,牟潔霏,何洪波.肛門內括約肌部分切開術在混合痔外剝內扎術中的應用[J].華西醫學,2014,29(3):508-510.

[4] 唐海明,王明華,陸彩忠.內扎外剝保留齒線術聯合括約肌淺切松解治療環狀混合痔[J].中國中西醫結合外科雜志,2015,21(5):496-498.

[5] 彭超,陳世杰,黃思貴,等.外剝內扎術聯合切斷肛門括約肌對痔瘡患者肛腸動力學的影響研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(21):2149-2151.