依托咪酯靶控誘導后改用丙泊酚靶控術中維持對老年患者血流動力學的影響

羅黎

(遵義市第一人民醫院 麻醉科 貴州 遵義 563000)

在麻醉誘導過程中，麻醉藥物可對患者血流動力學產生影響，導致心律失常、心肌缺血、血壓下降等[1]。目前麻醉誘導和麻醉維持的常用藥物主要為丙泊酚和依托咪酯。本研究對老年患者使用兩種藥物進行靶控誘導及術中維持情況進行觀察，分析兩種藥物聯合應用在麻醉過程中對患者血流動力學的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月遵義市第一人民醫院行手術治療的60例老年患者，美國麻醉師協會麻醉風險評分(ASA)分為I～Ⅱ級，按照隨機數表法分為研究組(30例)和對照組(30例)。對照組男15例，女15例；年齡為65～82歲；平均(73.4±3.9)歲；體質量為51～76 kg，平均(63.2±5.8)kg。研究組男14例，女16例；年齡為64～74歲，平均(72.6±3.5)歲；體質量53～77 kg，平均(64.1±5.2)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經遵義市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法兩組手術開始前均開放上肢靜脈，建立靜脈通路，常規監測腦電雙頻指數及生命體征，吸氧，采用多通道靶控輸注泵進行全麻誘導，靜脈推注0.5 mg鹽酸戊乙奎醚注射液(長托寧)，5 min后靜脈推注0.4 μg/kg舒芬太尼，0.04 mg/kg咪達唑侖注射液(力月西)，采用多通道靶控輸注泵進行全麻誘導。對照組接受依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H32022379)靶控誘導，誘導時間為2 min，血漿濃度為0.6 μg/ml，切皮后維持患者腦電雙頻指數以40～60為基礎，下調藥物濃度。研究組靶控誘導同對照組，在切皮后在維持患者腦電雙頻指數40～60的基礎上給予丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20123138)進行術中維持。

1.3觀察指標記錄兩組患者手術前(T0)、插管前1 min(T1)、插管即刻(T2)，插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)、切皮(T5)、拔管(T6)時心率(heart rate，HR)及平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)。統計兩組患者蘇醒時間及不良反應發生情況。

2 結果

2.1血流動力學兩組患者不同時間點MAP和HR比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點血流動力學指標變化情況比較

注：與T0比較，aP>0.05；與對照組比較，bP>0.05。

2.2蘇醒時間研究組患者蘇醒時間[(18.6±4.7)min]短于對照組[(24.5±7.2)min]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3不良反應研究組患者無不良反應發生，對照組有5例患者出現惡心、嘔吐，不良反應發生率為16.67%。研究組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 結論

由于老年患者身體機能下降，需要在麻醉過程中維持血流動力學的穩定，降低麻醉風險。依托咪酯是常見的麻醉藥物，具有起效快，不會抑制心血管系統及呼吸，麻醉誘導后血流動力學穩定，安全界限大等特點，尤其適用于老年患者[2]。研究表明，依托咪酯在靶控輸注過程中可降低應激反應，維持血流動力學穩定，但蘇醒時間較長，且易發生肌顫。丙泊酚作為麻醉藥物起效快，與血漿蛋白有較高的結合率，但對循環影響較大，患者易出現注射痛[3]。在本研究中，兩組患者不同時間點血流動力學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該結果表明，兩種麻醉方式對患者血流動力學的影響均較小。

在開展本研究前充分了解依托咪酯及丙泊酚的藥理特點后，給予研究組患者依托咪酯靶控誘導后改用丙泊酚靶控術中維持，在麻醉前靜脈推注舒芬太尼，后給予依托咪酯靶控誘導。本研究中兩組患者均未出現肌顫，是因為依托咪酯的血漿濃度與人體正常滲透濃度接近，不會刺激患者血管[4]。研究組采用丙泊酚靶控術中維持，患者蘇醒時間[(18.6±4.7)min]短于對照組[(24.5±7.2)min](P<0.05)。該結果表明，依托咪酯靶控誘導后改用丙泊酚靶控術中維持可使患者更快蘇醒。研究組不良反應發生率對于對照組(P<0.05)，說明依托咪酯靶控誘導后改用丙泊酚靶控術中維持有利于降低患者應激反應。

綜上所述，依托咪酯靶控誘導后改用丙泊酚靶控術中維持可使患者蘇醒時間縮短，麻醉安全性更高。

[1] 王穎慧,楊保仲,段志祥,等.右美托咪定聯合丙泊酚在小兒區域麻醉中鎮靜效果觀察[J].中國基層醫藥,2015,22(8):1166-1170.

[2] 黎哲敏,鄧喆,陳維安,等.依托咪酯聯合地佐辛用于中老年婦女無痛清宮術的效果觀察[J].中國基層醫藥,2015,2(10):1490-1493.

[3] 陳躍波,成建慶,葛葉盈,等.右美托咪定對瑞芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉患者血壓、心率及丙泊酚用量的影響[J].中國基層醫藥,2015,22(9):1400-1402.

[4] 王玥,康凱,張國剛,等.依托咪酯與丙泊酚聯合靶控輸注全麻對中老年患者血流動力學影響的臨床比較[J].北京醫學,2016,38(5):455-457.