鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合兩性霉素B鼻竇內(nèi)灌注治療非侵襲性真菌性鼻竇炎效果觀察

李毅 王克

(1.南陽市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 南陽 473000； 2.南陽市中醫(yī)院 河南 南陽 473000)

真菌性鼻竇炎為特異性鼻竇炎之一，而非侵襲性真菌性鼻竇炎為真菌性鼻竇炎最常見類型，隨激素、抗菌素廣泛應(yīng)用于臨床上，加之環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致非侵襲性真菌性鼻竇炎發(fā)病率不斷攀升，對患者生活造成極大困擾。相關(guān)研究表明，非侵襲性真菌性鼻竇炎患者給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，應(yīng)用抗真菌藥物灌注竇腔，可顯著提高手術(shù)效果[1]。既往多予以氟康唑灌注竇腔，但疾病復(fù)發(fā)率較高。本研究選取非侵襲性真菌性鼻竇炎患者99例，通過分組，旨在探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合兩性霉素B鼻竇內(nèi)灌注治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取南陽市第一人民醫(yī)院2014年4月至2016年2月收治的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者99例，依據(jù)建檔順序分組，研究組51例，其中女27例，男24例，平均年齡為(52.87±9.32)歲；對照組48例，其中女26例，男22例，平均年齡為(52.46±9.78)歲，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法予以研究組鼻內(nèi)鏡與兩性霉素B(上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020821)鼻竇內(nèi)灌注聯(lián)合治療，均予以氣管插管全麻處理，矯正鼻中隔且清除鼻道中息肉狀物，去除篩泡、鉤突后對竇腔予以開放，充分?jǐn)U大竇口且去除干酪狀物，以氯化鈉溶液(四平巨能藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113257)對上頜竇腔予以充分沖洗，術(shù)后鼻腔予以兩性霉素B灌注，1次/d。予以對照組鼻內(nèi)鏡手術(shù)與氟康唑(遼源市泓源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046541)鼻竇內(nèi)灌注聯(lián)合治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法同研究組，術(shù)后鼻腔予以氟康唑灌注，1次/d，兩組均持續(xù)治療30 d。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組臨床治療效果。竇腔內(nèi)無膿性分泌物且竇口開放良好為治愈；竇腔內(nèi)膿性分泌物明顯減少且黏膜水腫有所緩解為部分緩解；竇腔內(nèi)膿性分泌物未減少且竇口緊閉為無效。總有效率=(治愈+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%；②比較兩組治療后6個月并發(fā)癥(眼眶血腫、鼻淚管損傷、腦脊液鼻漏)發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS 21.0統(tǒng)計比較數(shù)據(jù)，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2并發(fā)癥兩組治療后6個月并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3疾病復(fù)發(fā)率研究組治療后6個月疾病復(fù)發(fā)率為1.96%(1/51)，對照組為20.83%(10/48)，研究組治療后6個月疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.917，P<0.05)。

3 討論

非侵襲性真菌性鼻竇炎由分布于鼻腔的條件致病菌在機(jī)體免疫功能減弱時所引發(fā)，患者臨床癥狀多為單側(cè)鼻塞、黏膜水腫、膿涕、眼眶脹痛、臭涕，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為鼻腔通氣困難、血涕，對患者呼吸功能及生活質(zhì)量均造成極大影響[2]。因此探討一種有效治療非侵襲性真菌性鼻竇炎方法具有重要意義。

目前臨床上多予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，其優(yōu)點為術(shù)野清晰且創(chuàng)傷較小，能有效清除息肉狀病變黏膜且對正常黏膜損傷較小，避免骨質(zhì)暴露有助于保護(hù)鼻腔正常結(jié)構(gòu)及受損黏膜恢復(fù)；由前向后逐步清除病灶并于下鼻道開窗，不僅使竇腔病灶充分暴露進(jìn)而將其徹底清除，還有助于清除上頜竇內(nèi)側(cè)及前下壁病灶；建立中、下鼻道正常通氣引流進(jìn)而有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。汪東等[4]研究指出，給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，可徹底清除病灶及改善鼻腔通氣功能。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，且治療后6個月疾病復(fù)發(fā)率較低，結(jié)果充分說明非侵襲性真菌性鼻竇炎患者予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)與兩性霉素B鼻竇內(nèi)灌注聯(lián)合治療臨床效果顯著，可降低疾病復(fù)發(fā)率。兩性霉素B鼻竇內(nèi)灌注優(yōu)勢在于：通過阻止真菌細(xì)胞膜主要成分麥角甾醇合成，使真菌不能形成完整細(xì)胞壁，有效抑制真菌繁殖；作為多烯類抗生素之一，可對真菌細(xì)胞膜通透性起到極大破壞作用，影響其生長；灌注沖洗方式可明顯降低兩性霉素B副作用，提高用藥安全性[5]。本研究結(jié)果可知，研究組治療后6個月并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明非侵襲性真菌性鼻竇炎予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)與兩性霉素B鼻竇內(nèi)灌注聯(lián)合治療不僅效果顯著且安全性較高，預(yù)后效果顯著。

綜上，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合兩性霉素B鼻竇內(nèi)灌注治療非侵襲性真菌性鼻竇炎效果顯著，可降低疾病發(fā)放風(fēng)險安全性高。

[1] 蔡麗,楊莉萍,何麗.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(18):2815-2816.

[2] 魏瑋琦.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎62例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(7):915-917.

[3] 殷建軍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合咪康唑鼻竇內(nèi)灌注治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的療效觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(2):212-214.

[4] 汪東,方平.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,49(3):405-407.

[5] 李月光.兩性霉素B鼻竇內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(12):1404-1406.