肱骨遠端C型骨折術后不同時期及體位功能鍛煉的效果對比

吳崇穎 王燦鍵 林曉琪

(1.汕頭市澄海區澄華街道澄華社區衛生服務中心 廣東 汕頭 515899； 2.汕頭市澄海區蓮上鎮衛生院 廣東 汕頭 515833；3.汕頭大學醫學院附屬第二醫院 廣東 汕頭 515041)

肱骨遠端C型骨折是一種較嚴重的骨折類型，可引起患者肘關節功能障礙，嚴重影響其正常生活與工作。目前，切開復位雙鋼板內固定術是用于治療肱骨遠端C型骨折的主要方法之一，術后功能鍛煉對肘關節功能的恢復有重要影響，選擇功能鍛煉的時點與制動體位也是術后康復的關鍵內容。本研究選取60例肱骨遠端C型骨折術后患者，通過分組對比分析肱骨遠端C型骨折術后不同時期及不同制動體位功能鍛煉的康復效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年6月汕頭市澄海區澄華街道澄華社區衛生服務中心收治的60例肱骨遠端C型骨折患者，均經臨床數字放射顯影術(digital radiography，DR)以及計算機斷層掃描(computed tomography，CT)三維重建技術確診，擬行切開復位雙鋼板內固定術。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。將其按隨機數表法分為A、B、C組，各20例。A組男11例，女9例；平均年齡為(37.27±7.34)歲；B組男10例，女10例；平均年齡為(37.15±7.05)歲；C組男11例，女9例；平均年齡為(37.50±6.84)歲。3組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2康復方法A組：切開復位雙鋼板內固定術后立即行功能鍛煉治療；B組：切開復位雙鋼板內固定術后采用石膏外固定于其屈肘90°位制動，并于術后1周行功能鍛煉治療；C組：切開復位雙鋼板內固定術后采用石膏外固定于其屈肘30°位制動，并于術后1周行功能鍛煉治療。具體鍛煉方法如下：采用連續被動活動關節功能鍛煉器對患者行上肢被動功能鍛煉，30 min/次，2次/d；在患者可承受范圍內，逐漸對其進行肘關節主動、助動與被動活動范圍訓練；指導其進行患肢的指間關節、指掌關節以及腕關節的主動屈伸練習；指導患者進行肢肩關節前屈、后伸、上舉、外展等練習。3組患者的功能鍛煉時間均為4周。

1.3觀察指標對比分析3組患者治療后2周、6個月的肘關節活動度及前臂旋轉活動度。

2 結果

治療后2周，3組肘關節活動度、前臂旋轉活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6個月，3組前臂旋轉活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，B、C組肘關節活動度均高于A組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 3組患者治療后肘關節活動度與前臂旋轉活動度比較

注：與A組治療后6個月比較，aP<0.05。

3 討論

肱骨遠端C型骨折屬于關節內骨折，多由直接外力所致，骨折常粉碎且波及關節面，關節的完整性遭到破壞，且常伴有關節周圍軟組織損傷，手術治療后盡早實施功能鍛煉，避免血栓形成、肘關節僵硬[1-2]。相關研究指出，肱骨骨折患者術后不同時點接受功能鍛煉治療會影響其預后效果[3]。本研究通過分組對比旨在分析肱骨遠端C型骨折術后不同時期功能鍛煉及不同制動體位的康復效果。目前，國內外對于骨折術后功能鍛煉的時機與制動體位的研究結果尚未達成統一[4-5]。切開復位雙鋼板內固定術是臨床治療肱骨遠端C型骨折的常用手術方案，術后功能鍛煉對其肘關節功能恢復有重要影響，選擇最佳的功能鍛煉的時點與制動體位也是臨床骨科的研究熱點。本研究結果顯示，治療后2周，3組肘關節活動度、前臂旋轉活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6個月，3組前臂旋轉活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，B、C組肘關節活動度均高于A組，差異有統計學意義(P均<0.05)。該結果說明肱骨遠端C型骨折患者術后過早進行功能鍛煉不利于其關節功能恢復，術后制動1周行功能鍛煉可促進肱骨遠端C型骨折患者術后肘關節功能恢復；而制動體位對其關節功能恢復并無影響。有研究指出，肱骨骨折患者術后應減少屈曲攣縮，采取石膏繃帶固定于完全伸直位；針對手法復位后的道肱骨外髁I度骨折以及移位型骨折患者，行伸肘位外固定后其效果不及屈肘位外固定的體位[6-7]。本研究中，可能因樣本量較小，對于術后不同制動體位對肱骨遠端C型骨折患者術后肘關節功能恢復的影響并未體現出來，有待進一步擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，肱骨遠端C型骨折術后制動1周行功能鍛煉可促進患者的肘關節功能恢復。值得臨床推廣應用。

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