右美托咪定對心臟瓣膜置換術患者腦代謝影響及腦保護價值探討

楊璐 孫振濤

(鄭州大學第一附屬醫院 麻醉科 河南 鄭州 450052)

隨著老齡化的加快，近年來心臟瓣膜病的發病率有增長趨勢，與此同時麻醉、體外循環技術也在不斷進步，大大豐富了心臟瓣膜疾病的治療手段，提高了治療成功率[1]。關于體外循環技術的缺點，目前討論最多還是對于術后中樞神經系統的損傷，主要是腦組織的損傷，如認知功能障礙即是術后常見的神經系統并發癥，預后差，不但影響術后康復，還會因此增加家庭及社會負擔。本研究旨在探討右美托咪定對心臟瓣膜置換術患者腦代謝的影響及腦保護的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年1月鄭州大學第一附屬醫院收治的62例擬接受心臟瓣膜置換術患者作為研究對象，排除近期有心肌梗死、心臟病手術史、嚴重肝腎功能不全、頸動脈粥樣硬化等病例。將其按隨機數表法分為對照組(30例)與研究組(32例)，對照組中男18例，女12例；平均年齡為(55.1±5.2)歲；心功能分級(NYHA)：Ⅱ級13例，Ⅲ級14例，Ⅳ級3例。研究組中男20例，女12例；平均年齡為(54.5±6.0)歲；心功能分級(NYHA)：Ⅱ級16例，Ⅲ級14例，Ⅳ級2例；兩組患者年齡、性別、心功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法術前給予兩組0.3 mg/kg東莨菪堿靜脈滴注，在此基礎上給予研究組1.0 μg/(kg·h)右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H12120134)微量泵靜脈注入，15 min泵注完畢，后以0.5 μg/h的維持劑量直至術畢。兩組麻醉方法：1 μg/kg的舒芬太尼+1 mg/kg的羅庫溴銨+0.1～0.2 mg/kg的依托咪酯，術中靜脈泵入丙泊酚，吸入七氟烷，并靜脈間斷給予舒芬太尼和順式阿曲庫銨維持麻醉。心內操作即將結束時開始復溫處理，靜脈泵入4～10 μg/(kg·min)多巴銨。

1.3觀察指標分別于體外循環前(T0)、升主動脈開放(T1)、體外循環結束后10 min(T2)和術后6 h(T3)檢測頸靜脈血氧飽和度(SjvO2)、腦氧攝取率(CERO2)和動脈血氧飽和度(PaO2)水平。

2 結果

兩組T1時的SjvO2、CERO2和PaO2均高于T0時，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組T1時的SjvO2、CERO2和PaO2均高于對照組，T2時上述指標低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點SjvO2、CERO2和PaO2水平比較

3 討論

右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮等功效，無呼吸抑制作用[2]。研究表明，右美托咪定能通過減少去甲腎上腺素釋放，達到短暫性保護大腦的效果。周紅梅等[3]研究指出，右美托咪定應用于瓣膜置換術，其0.5μg/kg負荷量對血流動力學影響小，具有腦保護的作用。

由于涉及栓塞、非生理性灌注等程序，心臟瓣膜置換術患者容易因腦組織局部缺血缺氧出現再灌注損傷，進而發生腦損傷[4]。維持術中腦供氧平衡，改善腦氧代謝率十分關鍵。有關于CERO2與腦氧供應的關系研究發現，CERO2與患者體外有著一定內在關系，當處于循環低溫期，患者的SjvO2上升，CERO2下降；復溫期則恰恰相反[5]。當CERO2上升，預示腦氧攝取水平上升，腦血流則相對不足；反之CERO2說明腦氧攝取水平也下降，說明腦血流存在剩余。本研究結果顯示，T1時兩組患者的SjvO2水平均顯著高于T0，而CERO2低于T0，原因可能是體外循環手術開始后患者的體溫下降，與胡強夫等[5]報道的結論一致。PaO2也是反映腦代謝、腦血流的重要指標之一。 本研究發現在體外循環手術的4個時間點，PaO2的走勢與SjvO2、CERO2波動趨勢一致，研究組T1、T2時的SjvO2、CERO2和PaO2水平優于對照組(P<0.05)，說明研究組在低溫轉復溫期間表現更為趨穩，有助于避免腦供氧短時間內嚴重失衡，從而減輕大腦的缺氧性損傷，減低腦代謝，保護腦損傷。

[1] 張玉輝,高亞坤,肖連波,等.右美托咪定對老年心臟瓣膜置換術患者心肌保護和腦保護的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(16):4606-4608.

[2] 何慶標,黃威,王育明,等.右美托咪定對體外循環心臟瓣膜置換術患者術后認知功能障礙的影響[J].上海醫藥,2017,38(5):18-20,24.

[3] 周紅梅,張毅,曹峰,等.慢性瘢痕潰瘍合并心臟瓣膜置換術一例[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2013,8(4):396-397.

[4] 許靜紅,肖亮燦,徐夏,等.右美托咪定用于中老年患者體外循環下心臟瓣膜置換手術心肌保護作用的評估[J].實用醫學雜志,2015,31(23):3938-3940.

[5] 胡強夫,黃維勤,袁世熒,等.鹽酸戊乙奎醚對心肺轉流心瓣膜置換術患者腦氧代謝功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(9):894-897.