血清人絨毛膜促性腺激素聯合孕酮檢測對異位妊娠的診斷價值

張永紅

(駐馬店市第四人民醫院 檢驗科 河南 駐馬店 463000)

異位妊娠指孕卵著床發育于子宮腔外的異常妊娠過程，為產科多發急腹癥疾病，對患者身心健康造成極大影響。近年來，隨著宮內節育器的普遍應用、盆腔炎患者及性傳播疾病的增多，異位妊娠的發病率呈逐漸增高趨勢。白素芳等[1]研究表明，異位妊娠破裂、流產等極易引起腹腔中大出血，早期診斷異位妊娠對及時采取有效處理方案、挽救孕婦的生命意義重大。既往多通過B超等方式對異位妊娠實施診斷，但其敏感度及特異度較低，易造成漏診及誤診，導致患者延誤最佳治療時機[2-3]。血清人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)與孕酮在異位妊娠臨床診斷中的應用價值逐漸得到廣泛重視。本研究選取43例異位妊娠患者，通過設置對照組，探究血清HCG聯合孕酮檢測對異位妊娠的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2016年11月駐馬店市第四人民醫院43例異位妊娠患者作為研究組，另選取同期檢查健康的正常妊娠孕婦43例作為對照組。研究組平均年齡為(28.46±5.39)歲，平均孕周為(7.36±2.03)周，平均產次為(2.11±0.68)次。對照組平均年齡為(28.52±5.51)歲，平均孕周為(7.38±1.96)周，平均產次為(2.08±0.70)次。兩組孕婦年齡、孕周、產次等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經駐馬店市第四人民醫院倫理委員會審批通過。

1.2納入標準①符合人民衛生出版社第8版《外科學》中異位妊娠臨床診斷標準[4]；②孕周≤10周；③知情同意本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準①并發腎肝等臟器功能障礙者；②并發妊娠期并發癥者；③伴有全身性急慢性感染性疾病者。

1.4檢測方法選用美國Beckman-Coulter公司生產的全自動電化學發光儀，抽取所有受檢者空腹靜脈血4 ml，離心取上清液(2 000 r/min，10 min)，置于-20 ℃環境中儲存待檢，采用電化學發光法測定血清HCG、孕酮水平，并分析HCG與孕酮單獨診斷及聯合診斷異位妊娠的敏感度、特異度和準確度。

2 結果

2.1血清HCG和孕酮水平研究組血清HCG和孕酮水平均低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦血清HCG和孕酮水平比較

2.2血清HCG與P單獨診斷及聯合診斷異位妊娠價值血清HCG和孕酮的聯合診斷敏感度和準確度均高于血清HCG、血清孕酮，差異有統計學意義(P均<0.05)；血清HCG和孕酮的聯合診斷特異度與血清HCG、血清孕酮比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

3 討論

異位妊娠為婦產科常見急腹癥類型，隨著醫療診斷技術不斷完善，異位妊娠的診斷水平明顯提升，但部分患者因缺乏特異性臨床癥狀而易誤診為流產、早孕等。康程等[5]研究表明，異位妊娠危害較高，若發生破裂則會引發腹腔大出血，嚴重威脅患者的生命安全，且異位妊娠破裂所致病死率占妊娠3個月孕婦病死率的9%～13%。因此，及早診斷和治療異位妊娠對改善其臨床療效有重要意義。

表2 血清HCG與P單獨診斷及聯合診斷異位妊娠價值分析(%)

B超為臨床常用影像學檢查手段，對異位妊娠的診斷取得良好效果，但其較難檢出孕早期胎心芽，易造成漏診，致使其應用范圍存在一定的局限性。因此，臨床將異位妊娠早期診斷研究重點轉向血清標志物。黃春玉等[6]研究指出，血清HCG為合體滋養細胞生成的糖蛋白物質，包括α及β兩個亞基，其中β-HCG主要促使卵巢黃體轉化為妊娠黃體，生成孕酮，防止著床受精卵受排斥。在妊娠早期，受妊娠黃體影響，血清孕酮水平持續增高，而孕酮可提高輸卵管平滑肌細胞β-腎上腺素能受體活性，以此松弛輸卵管峽部，利于受精卵通過。但當血清HCG水平降低時，血清孕酮含量減少，導致輸卵管峽部較緊張，可造成受精卵較難通過。郭佳[7]研究顯示，孕酮屬孕激素，其表達水平較為穩定，而異位妊娠患者卵巢黃體功能及滋養細胞功能較差、胚胎組織發育不良，導致血清孕酮水平低于正常妊娠孕婦。本研究結果顯示，研究組血清HCG與孕酮水平均低于對照組，有力佐證異位妊娠患者血清HCG和孕酮水平降低，提示可將其用于診斷異位妊娠。有研究顯示，血清HCG與P聯合檢測診斷異位妊娠敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別可達93.75%、63.04%及89.94%、67.06%[8]。本研究中，血清HCG與孕酮聯合診斷敏感度、準確度均高于血清HCG與孕酮的單獨診斷，進一步佐證聯合檢測HCG、P可提高異位妊娠診斷準確度。同時，李曉旭等[9]研究指出，根據異位妊娠患者血清β-HCG和孕酮水平調整治療方案，可提高治療效果，保證治療安全性。

綜上所述，血清HCG和孕酮聯合檢測可有效提高異位妊娠的診斷敏感度及準確度，減少誤診及漏診，為臨床干預方案的制定提供參考依據，具有推廣價值。

[1] 白素芳,劉云婷,張偉芬.血清β-HCG聯合孕酮在異位妊娠早期診斷中的應用[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(6):1277-1279.

[2] 叢建華.血清β人絨毛膜促性腺激素和孕酮檢測在異位妊娠早期診斷中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(1):82-84.

[3] 龔惠,陸文怡,趙愛民.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預測異位妊娠的價值[J].廣東醫學,2014,35(14):2231-2234.

[4] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:51-57.

[5] 康程,吳躍芹,徐元春,等.血清孕酮與β-HCG聯合檢測在早期異位妊娠診斷中的預判價值[J].海南醫學院學報,2015,21(1):102-104.

[6] 黃春玉,馮力民,于文,等.動態監測血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素對早期異常宮內妊娠的預后判定[J].中國婦產科臨床雜志,2014,15(5):413-416.

[7] 郭佳.血清人絨毛促性腺激素、雌二醇、孕酮對異位妊娠早期檢查的價值[J].安徽醫藥,2015,19(11):2149-2151.

[8] Hajishafiha M, Shahbazi Z, Pakniyat A, et al. Relationship between progesterone level on the day of human chorionic gonadotropin administration with outcomes of intra-cytoplasmic sperm injection in infertile couples[J].Iran J Reprod Med,2015,13(7):397-402.

[9] 李曉旭,仝麗麗,譚麗.孕酮、血β-hCG指標的檢測在異位妊娠患者治療方案選擇中的臨床價值分析[J].中國婦幼保健,2015,30(29):5009-5011.