ICU鮑氏不動桿菌感染與耐藥性分析

張小磊

(魯山縣人民醫院 檢驗科 河南 平頂山 467300)

鮑氏不動桿菌常出現在水和土壤中，屬于氧化酶陰性的革蘭陰性桿菌，常被認為是非致病菌或條件致病菌而忽視其重要性。由鮑氏不動桿菌引起的肺部感染呈逐年增多趨勢，常導致抵抗力降低者或住院患者肺部感染，其適應環境能力極強，可快速獲取耐藥能力，傳播迅速，已成為醫院傳染的重要因素之一[1]。抗菌藥物使用率逐漸升高，鮑氏不動桿菌耐藥性呈上升趨勢，鮑氏不動桿菌已經成為全球抗感染領域的挑戰，且以克隆方式在醫院內甚至地區間快速擴散，對重癥監護病房(intensive care unit，ICU)等病房患者造成重大威脅，因此動態監測鮑氏不動桿菌耐藥性變化及變化趨勢尤為重要[2-3]。本研究收集98例ICU鮑氏不動桿菌患者，分析ICU鮑氏不動桿菌感染的分布情況及耐藥性，為臨床指導合理用藥提供參考依據。

1 資料及方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年10月魯山縣人民醫院收治的98例鮑氏不動桿菌感染患者，剔除重復菌株。其中男52例，女46例，年齡18～79歲，平均(57.24±5.16)歲，本研究經魯山縣人民醫院倫理委員會審批同意。

1.2菌株鑒定及藥敏試驗菌株鑒定儀由珠海迪爾生物工程有限公司提供，為DL-96II全自動細菌鑒定藥敏儀，并采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗，采用FDA標準作為替加環素對鮑氏不動桿菌的判定標準：R≤12 mm，S≥16 mm。

1.3統計學分析采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1鮑氏不動桿菌標本分布構成比98例患者臨床標本中分離出98株鮑氏不動桿菌(排除患者同一位置重復分離的菌株)，其中來源于血液標本占15.31%，痰標本占71.43%，傷口分泌物標本占2.04%，導管頭標本占8.16%，其他標本占3.06%。見表1。

表1 鮑氏不動桿菌標本分布構成比(n，%)

2.2耐藥率氨芐西林、頭孢他汀、頭孢曲松、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、環丙沙星、慶大霉素、妥布霉素藥物耐藥率均較高，亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為6.12%、0.00%。見表2。

表2 98株鮑氏不動桿菌對抗菌藥物的耐藥情況(n，%)

2.3血液及痰標本中鮑氏不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率痰與血液標本中氨芐西林耐藥率最高分別為58.57%、86.67%；痰與血液標本哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為0.00%。見表3。

表3 血液及痰標本中鮑氏不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率(n，%)

3 討論

鮑氏不動桿菌是條件致病菌，可引起傷口感染，嚴重者可引起敗血癥，甚至死亡，其抗菌藥物的抗藥性是目前醫學面臨重要問題，且其耐藥性呈逐年上升趨勢[4]。鮑氏不動桿菌自身存在天然耐藥性，可與多種抗菌藥物結合，外膜孔通道蛋白水平降低，以及對主動外排泵系統亢進造成，逐漸減少藥物有效性，進而產生耐藥性[5]。

鮑氏不動桿菌的耐藥機制復雜，耐藥率較高，多種抗菌藥物結合PBP改變等機制產生耐藥性。鮑氏不動桿菌產生耐藥性，常由氨基糖苷類、β-內酰胺類等多種抗菌藥物經外膜孔通道蛋白非特異性導致，鮑氏不動桿菌中有多種耐藥質粒，其獲取耐藥性主要方式為結合質粒，青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類均與鮑氏不動桿菌結合體現交叉耐藥。本研究結果顯示，氨芐西林、頭孢他汀、頭孢曲松、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、環丙沙星、慶大霉素、妥布霉素藥物耐藥率均較高，說明上述藥物治療耐藥性高不易作為鮑氏不動桿菌治療主要藥物，具有局限性，且用于臨床治療效果欠佳。鮑氏不動桿菌為ICU醫院感染的重要病原菌，多藥與交叉耐藥性呈上升趨勢，嚴重威脅患者生命。本研究中，氨芐西林耐藥率高達79.59%，說明氨芐西林不宜用于鮑氏不動桿菌感染治療。氨芐西林適用于敏感細菌引起的消化道感染、呼吸道感染及泌尿道感染，該藥物更適用于軟組織感染和腦膜炎、心內膜炎、敗血癥等。本研究中亞胺培南耐藥率為6.12%，哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為0.00%，說明上述兩種藥物是治療鮑氏不動桿菌感染的首選藥物，但近年來因對亞胺培南藥物大量使用，鮑氏不動桿菌對其耐藥性逐漸升高，因此應通過細菌耐藥試驗，隨時觀察藥物療效，為臨床防治提供有力支持。哌拉西林/他唑巴坦適用于對哌拉西林耐藥，皮膚膿腫、蜂窩織炎、缺血性或糖尿病性足部感染；亦可治療敏感細菌所致的全身和(或)局部細菌感染，對鮑氏不動桿菌治療具有一定高效性。本研究中，經構成比分布來看，其中血液標本占15.31%、痰標本占71.43%，說明呼吸道為引起感染部位重，臨床應重視鮑氏不動桿菌耐藥性監測，若疑有細菌感染，需考慮進行標本采集，并進行細菌培養，若結果呈現陽性，應進行藥敏試驗，根據情況給予抗菌藥物治療。此外，本研究結果還顯示，痰與血液標本中氨芐西林耐藥率最高，痰與血液標本哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為0.00%，表明氨芐西林對鮑氏不動桿菌治療無法有效發揮藥效哌拉西林/他唑巴坦可促進藥物吸收，具有較高的臨床價值。

綜上所述，鮑氏不動桿菌主要來源為痰液標本，哌拉西林/他唑巴坦耐藥率低，可作為治療鮑氏不動桿菌高效藥物。

[1] 張寶成,鐘志越,李宏治,等.ICU患者泛耐藥鮑氏不動桿菌肺部感染治療效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(6):1223-1225.

[2] 楊莉,李玉蘋,章紅霞.ICU患者血流感染鮑氏不動桿菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(5):1006-1007,1010.

[3] 梁建國,孔雙紅,張才仕,等.鮑氏不動桿菌醫院分離株3年耐藥性動態監測[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(4):735-738.

[4] 孫成棟,李真,王燕,等.多藥耐藥鮑氏不動桿菌感染的危險因素與臨床特征分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(20):4577-4579.

[5] 陳賓,李孝建,張志,等.三年間燒傷重癥監護病房鮑氏不動桿菌耐藥性及感染情況[J].中華燒傷雜志,2015,31(1):21-24.