自控式運動矯形器在單膝關節置換術后功能康復中的效果研究

劉玉紅

(河南省中醫院 河南 鄭州 450000)

膝關節置換術治療膝關節疾病為臨床普遍應用的外科整形術，膝關節結構復雜、對運動要求高，因此術后進行康復鍛煉對恢復膝關節功能具有重要作用。常規康復訓練包括關節屈伸、行走、站立等訓練方式，但是不同患者日常運動量與負荷能力相差較大，下肢肌力差異明顯，尚無明確運動標準[1]。患者在進行術后肢體活動及功能鍛煉時因術后疼痛、慣性體位等原因較難堅持，膝關節恢復效果欠佳，為緩解膝關節疼痛，保障術后膝關節康復訓練，臨床研發了自控式運動矯形器，以主、被動模式持續活動患肢關節，促進關節軟骨和關節周圍組織損傷修復，具有較大優勢。本研究旨在探討自控式運動矯形器在單膝關節置換術后功能康復的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年11月河南省中醫院行單膝關節置換術的患者76例，將其按隨機數表法分為對照組與觀察組，各38例。對照組中男21例，女17例，年齡25～69歲，平均(48.18±10.29)歲，左膝19例，右膝19例；觀察組中男22例，女16例，年齡26～68歲，平均(47.76±9.94)歲，左膝17例，右膝21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準①納入標準：均知曉并簽署知情同意書；本研究經河南省中醫院倫理委員會審核通過。②排除標準：合并有其他限制活動的肌肉骨骼或神經系統疾病；短期內計劃進行2次關節手術者；術后疼痛嚴重或功能受限明顯，不能完成康復訓練者。

1.3治療方法予以對照組常規康復訓練，患者于單膝關節置換術后進行關節活動度、伸展、股四頭肌長收縮訓練等，通過床轉移至輪椅、坐位站起、步行、上下樓梯等鍛煉日常生活能力，30 min/次，2次/d；觀察組在對照組基礎上聯合自控式運動矯形器進行康復訓練，使用前需進行增強肌力訓練以改善關節活動范圍和功能協調，按照說明書穿戴自控式運動矯形器，檢查矯形器對線和舒適度，并調整動力裝置，患者膝關節隨自控式運動矯形器做緩慢、被動、持續屈伸運動，關節腔內容積和壓力呈正弦曲線型變化，將積血、積液擠出關節腔，限制關節異常活動，固定病變肢體，防止肢體畸形，穩定關節。

1.4觀察指標①使用HSS評分評估膝關節功能情況，包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性等項目，分值越高提示膝功能越好[2]；②于術前、術后2、6、12周進行疼痛程度評估，參照VAS評分，10分制，分值與疼痛程度呈正相關[3]。

2 結果

2.1HSS評分術前，兩組HSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后2、6、12周，兩組HSS評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后HSS評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2VAS評分術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后2、6、12周，兩組VAS評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后VAS評分比較分)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

膝關節置換術手術范圍廣，膝關節及其周圍組織在術中會大量出血，而且手術創傷產生大量炎性因子，作用于關節周圍毛細血管，刺激毛細血管擴張，增加血管通透性，導致血液大量滲出，因此術后膝關節及周圍軟組織易出現腫脹現象，加重患肢疼痛，降低關節周圍軟組織順應性，進行康復鍛煉時關節活動阻力較大，限制關節活動度[4]。

自控式運動矯形器采用模式運動系統，使用相關器械以保持關節緩慢、持續被動運動，將治療與康復鍛煉融合，患肢進行充分運動可避免關節粘連，促進關節內軟骨再生與修復，促進肢體功能恢復。與常規康復訓練相比，自控式運動矯形器可控制運動范圍，在患者拒絕主動運動時，矯形器可代替患者完成康復訓練，利用被動模式，模擬人體運動，確保患肢充分活動。在矯形器協助下，患肢各肌肉層充分滑動，梳理膠原蛋白，促進股四頭肌肌力恢復，延展關節囊，有效避免股骨與肌肉粘連狀況，緩解關節腫脹，加速靜脈血液流動，防止形成血栓，降低靜脈血栓發生率[5]。自控式運動矯形器使關節進行持續平穩運動，可刺激周圍神經中粗纖維，具有鎮痛作用。通過自控式運動矯形器可保證膝關節滑液正常流動，提高軟骨生存環境，改善局部血液循環，有利于膝關節營養代謝，促進軟骨愈合。本研究結果顯示，術前，兩組HSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后2、6、12周HSS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后2、6、12周VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在單膝關節置換術后使用自控式運動矯形器可促進膝關節功能恢復，減輕患者疼痛。

[1] 王昕,胡龍,王雄,等.同期或分期全膝關節置換術治療高齡雙膝關節骨關節炎的療效[J].中國老年學雜志,2017,37(5):1201-1203.

[2] 錢燕,王海燕,周玲.分階段康復指導計劃在全膝關節置換術后患者康復中的應用效果的研究[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(2):101-104.

[3] 高華利,肖漣波,翟偉韜,等.多模式鎮痛與靜脈自控鎮痛對類風濕關節炎全膝關節置換術圍手術期鎮痛效果的病例對照研究[J].中國骨傷,2017,30(4):356-359.

[4] 黃小玲,唐金樹,李巖,等.骨科康復一體化模式對全膝關節置換術后功能恢復影響的臨床研究[J].中國康復醫學雜志,2016,31(8):868-873.

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