高血壓患者頸動脈內膜病變的相關危險因素分析

楊麗娟

(中牟縣人民醫院 心內二科 河南 鄭州 451450)

近年來隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，高血壓發病率有增高的趨勢[1]。頸部動脈粥樣硬化、頸部動脈內膜增厚是高血壓的并發癥之一[2]，嚴重者可導致腦部供血不足，斑塊破裂、血栓形成又可導致腦卒中的發生。維生素D在人體內經代謝轉化為25羥維生素D3[25(OH)D3]，是維生素D在體內的主要存在形式，臨床上常使用其作為維生素D在體內的含量評估[3]。研究表明，25(OH)D3不僅影響骨骼的改變，而且與心血管疾病密切相關[4]。有研究指出25(OH)D3可作為血管粥樣硬化的預測指標，通過干預其在體內的含量可以延緩粥樣硬化斑塊的形成。Hao等[5]研究發現血清25(OH)D3水平與中國中老年男性的動脈粥樣硬化呈負相關[6]。楊欣等[6]研究表明，年齡、吸煙史、高血壓病程、糖尿病史、血脂異常與頸動脈粥樣硬化有一定相關性。本研究旨在對高血壓患者頸動脈病變的相關危險因素進行分析。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2016年1月至2017年1月中牟縣人民醫院收治的200 例高血壓患者，男108 例，女92 例。納入標準：符合高血壓診斷標準[7]；高血壓史>5 a；服用降壓藥物但血壓控制不佳者；未進行正規化干預治療的患者。根據頸部動脈血管超聲檢查結果將200例患者分為高血壓伴有頸動脈內膜病變組即血管病變組(n=81)和單純高血壓組(n=119)。血管病變組男45 例，女36 例，單純高血壓組男63 例，女56 例。高血壓伴有頸部動脈內膜病變的標準：頸部動脈血管檢查示任何一支頸部動脈內膜增厚、動脈斑塊形成、頸部動脈血管狹窄性改變或閉塞者。排除標準：繼發性高血壓患者；甲狀旁腺功能亢進患者及骨代謝異常患者；近期使用過或正在使用維生素類及鈣劑等影響25(OH)D3藥物的患者；遺傳性高脂血癥者。

1.2資料收集記錄所有患者的年齡、性別、吸煙史、高血壓病程、糖尿病史、血脂異常情況和C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，計算體質量指數(body mass index，BMI)，記錄血清25(OH)D3水平。

2 結果

2.1高血壓患者頸動脈病變的相關危險因素分析血管病變組患者年齡、吸煙史、高血壓病程、糖尿病史、血脂異常、CRP水平均高于單純高血壓組，血管病變組25(OH)D3水平低于單純高血壓組，差異有統計學意義(P均<0.05)。兩組性別、BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 高血壓患者頸動脈病變的相關危險因素分析

2.2影響高血壓患者頸動脈內膜病變的多因素分析以是否有頸動脈內膜病變為因變量，以高齡、性別、BMI、吸煙史、高血壓病程長、糖尿病史、血脂異常、CRP、25(OH)D3為自變量，建立回歸方程，結果顯示：年齡、吸煙史、高血壓病程、糖尿病史、血脂異常及25(OH)D3水平降低是高血壓患者頸動脈內膜病變的危險因素。見表2。

表2 高血壓患者頸動脈內膜病變的多因素分析

3 討論

高血壓對大血管的損傷病理性改變多為大動脈的內膜中層厚度增加[8]，在內膜中層形成大小不一、形狀不規則的粥樣斑塊，粥樣斑塊內脂質不斷沉積，隨著病程的延長，粥樣斑塊逐漸硬化，甚至出現斑塊破裂，導致并發癥發生。研究表明，高血壓病程長短與血管病變有一定相關性。李艷寧等[9]研究結果顯示，高血壓史>5 a以上的患者與<5 a的患者血管病變比較，差異有統計學意義，所以本研究入選患者高血壓史均在5 a以上。

陳雄等[10]研究結果顯示，25(OH)D3與糖尿病患者下肢血管病變發生有密切關系，這與本研究結果一致。本研究采用Logistic逐步回歸分析法得出25(OH)D3是高血壓患者頸動脈內膜病變的保護性因素。多項研究表明，本研究中的相關危險因素與動脈粥樣硬化有重要關系[6-11]。Deleskog等[12]研究結果顯示，25(OH)D3與心血管疾病危險因素有多重關系。關于25(OH)D3與動脈粥樣硬化機制學的研究較多，主要如下：①炎癥因子CRP、白細胞介素-6 (interleukin-6，IL-6)等可促進動脈粥樣硬化的形成，維生素D在體內通過代謝生成的活性物質可以抑制這些炎癥因子的作用，從而達到延緩動脈粥樣硬化的發生與進展[13]；25(OH)D3水平的降低與CRP相互促進，加速動脈粥樣硬化的發生。②在動脈粥樣硬化發生、發展過程中，多有巨噬細胞吞噬脂質，形成粥樣斑塊，有研究表明，維生素D可以抑制巨噬細胞的吞噬活性，延緩動脈鈣化及粥樣硬化的發生與發展[14]。

綜上所述，血清25(OH)D3水平與頸動脈內膜病變呈負相關，是頸動脈內膜的保護性因素。因此應對高血壓患者補充適當的維生素D，使體內的25(OH)D3水平增高，同時控制其他動脈粥樣硬化相關危險因素，共同預防延緩動脈粥樣硬化的發生、發展。

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