“脾主肌肉”理論在小兒推拿治療中的應用※

黃彬洋，王 崗，劉曉瑞，包 銳，張姍姍，劉四順，夏 露，劉 敏，韓雨欣

(1.四川護理職業學院，四川 成都 610100；2.四川省自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000；3.成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

推拿療法在我國應用歷史悠久，《五十二病方》記載“匕周嬰兒瘛所”[1]是用錢匕刮法治療兒科疾病的最早記錄。從晉·葛洪在《抱樸子》中記載的小兒捏脊法開始，到唐·孫思邈用專門的篇章詳細敘述了小兒按摩可用于兒科各種疾病，直到在明·萬全《萬氏兒科》等學術著作的推動下，進入小兒推拿的鼎盛時期。

1 小兒推拿的特點

小兒推拿適用范圍較為廣泛，對發燒、咳嗽、泄瀉、小兒發育不良等屬于肺系、脾胃、肝腎等臟腑的疾病，療效顯著，而成人推拿多集中于頸肩腰腿疼痛等骨科疾病的治療中。此外，小兒推拿還有簡單易學、操作方便的特點。小兒推拿不需要借助任何醫療儀器、藥物，更多的是依靠治療師的雙手，運用各種手法在小兒體表部位進行推拿，而且不受醫療條件的限制，隨時隨地都可以進行。同時小兒推拿安全性較高，合理、有階段地依照操作方法進行施治，一般不會出現危險或不安全方面的隱患，無后期反彈及并發癥。小兒推拿在正確操作的前提下，可以說是安全、無副作用的，符合當今醫學界推崇的“無創傷醫學”和“自然療法”的要求。更重要的是，小兒推拿具有小兒易于接受的特點。眾所周知，小兒性格散漫，喜怒由己，西藥、中藥以及有創注射等都是小兒所畏懼的，經常在治療過程中帶來諸多不便，進而影響療效。

當然，小兒推拿的盛行除了以上特點，根本原因在于其療效較好。筆者認為，究其原因，與小兒“脾常不足”與“脾主肌肉”有關。

2 小兒“脾常不足”的簡述

“脾常不足”理論首見于萬全《育嬰家秘》。萬全受前人學術思想啟發，首次提出了小兒“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足”的理論。脾為后天之本，在小兒的生長發育過程中發揮了重要作用。程明等[2]認為中醫脾臟除了包括脾胃之外，還包括西醫除了肝、膽外整個消化系統器官。從西醫解剖學角度也反映了小兒的消化系統發育不成熟，證實“脾常不足”為小兒的生理特點。吳鞠通認為，小兒為“稚陰稚陽”之體，處于快速生長發育階段，體內臟腑發育“成而未全，全而未壯”。

《育嬰家秘》記載：“兒之初生，所飲食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故曰不足?！毙撼跎⑽副∪?，而快速生長發育對營養的需求也隨之增加。再加上小兒的意識發育不夠，食不知饑飽，一般父母愛子心切，飲食結構不當，過食或早食肥甘厚味，可能會加重脾胃的負擔，而致脾胃負荷加重而功能下降。由此可見，“脾常不足”幾乎是小兒共性，小兒疾病也以腹瀉、積食、便秘、疳證、厭食、異食等脾胃疾病為主。

3 “脾主肌肉”與小兒推拿的關系

“脾主肌肉”是中醫脾胃學說理論中的一個重要組成部分。《素問·五臟生成篇》曰：“脾之合肉也?！薄端貑枴り庩枒蟠笳撈酚涊d：“脾生肉……在體為肉，在臟為脾?！笨梢娖⑴c肌肉關系密切，肌肉的濡養有賴于脾臟，脾的功能正常與否可在肌肉上顯現出來。因此，小兒脾常不足可以通過作用于肌肉上的外治法進行治療。

我們再來分析“脾常不足”與“補脾”，“脾常不足”是因，“補脾”自然是對因的舉措。那么，補脾該如何補？繼續用藥物滋補氣血陰陽？此與精細食物、肥甘厚膩何異？對此，有人提出了“脾在運化不在補”的觀點，認為小兒為“純陽之體”，不在虛證，所以不該一味滋補；其脾不足之證是因為“脾困”。《諸病源候論》曰：“夫食過于飽，則脾不能磨消?！笨梢?，胃主納谷，脾主磨谷。脾胃功能差，則食物不能消磨，而食物過多亦制約脾胃?！度f密齋》中提出了“若要小兒安，三分饑與寒”，強調了小兒不可過飽，否則會加重脾胃負荷，導致脾困之證。

既然是脾困，而非虛證，那么僅健脾運脾就足矣。而推拿法也正是通過各類手法動作，作用于四肢、軀干、顏面等部位的皮膚、分肉，推之、捏之、拿之、揉之，從而氣血活，氣機暢。脾升清，為氣機樞紐，一身氣機得暢，脾自然健運如故。

4 小結

推拿手法治療因其作用顯著、價格低廉且無副作用被世界衛生組織稱為“綠色醫學”，備受世界各國推崇。小兒推拿因其適應證廣泛、治療效果佳等特點，更是深入尋常百姓家。小兒推拿治療的作用機制，西醫研究證實涉及生理、生化、電生理、生物力學等多方面內容。隨著近年來推拿手法研究的不斷深入，在理論機制層面也提出了大量的觀點，如在生物學效應方面，有觀點認為力學信號形式啟動或觸發體內的生物學效應。然而，筆者認為小兒推拿既然屬于傳統醫學，其理論基礎就應該從傳統理論中找，再與西醫學進行互參，這樣才算是衷中參西，中西合璧。小兒推拿作用于四肢軀干等部位的皮膚、分肉之間，脾主肉，也合肉，這就是從外治進行運脾健脾的思路所在。且四肢軀干也是標本、根結理論的具體體現。四肢為十二經脈之本，經氣始發之源，通過對“根結”的刺激，從而達到催發經氣、條達氣機、健運脾氣的作用。因此，本文以小兒“脾常不足”為基礎，從“脾主肌肉”對“脾肉”進行論述，詳細闡述了小兒推拿應用范圍廣、作用效果好的原因，為小兒推拿的治療提供一定的理論基礎。

[1]嚴健民.五十二病方注補譯[M].北京：中醫古籍出版社，2005:31.

[2]程明，胡玲，勞紹賢.脾胃學說探討[J].廣州中醫藥大學學報，2008，25(3)：255-258.