香蘇飲臨床應用驗案3例

梁景鋒,馮 麗，通信作者：武洛洛

(1.河南省安陽市文鋒區梁景鋒中西醫結合診所，河南 安陽 455000；2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

筆者自幼受醫學熏陶，細心研究岐黃之道，拜訪名師，汲取營養，并勤于臨床歸納總結，臨床診治時堅持四診合參，辨證施治，每每收獲頗佳。從醫20余年來，筆者用香蘇飲作為調理全身氣機之基礎方，加減化裁治療各種疾患，特別是水腫、小兒咳嗽、便秘等，效果較好，現介紹如下。

1 小兒咳嗽

患兒，男，6歲。1個多月前淋雨后出現咳嗽、咯黃痰，反復發熱，最高達38.4℃，精神欠佳，食欲減退。舌質紅，苔黃稍厚，右寸脈滑數。聽診雙下肺細濕啰音。X胸片示支氣管炎性改變。血常規示WBC 6.5×109/L，C-反應蛋白21 mg/L。曾反復于西醫院以小兒支氣管炎就診，輸抗生素治療，效果欠佳，遂來診。結合病史，吾考慮患者感受風寒之外邪，未及時疏散，致肺氣失司，正氣減退，氣機宣降失常；風寒之氣郁于體內，久則入里化熱；病情遷延，肺機失調，子病及母，則脾失健運，為痰為飲，礙于中焦。證為風寒外感，郁熱于內。治當疏表祛邪，行氣化熱。方以香蘇飲合五味消毒飲加減。方藥：紫蘇梗15 g，炒香附15 g，炙甘草9 g，陳皮12 g，金銀花15 g，紫花地丁9 g，蒲公英9 g，橘紅6 g，芥子6 g，白術6 g。每日1劑，水煎服。囑服5劑，清淡飲食，慎起居。5 d后復診，咳嗽、咯痰減輕，食欲好轉，發熱1次，體溫38.0℃，原方去芥子，改紫蘇梗為10 g。繼服5劑后諸癥悉除，未再來診。

2 頑固性便秘

患者，女，64歲。大便干結難行10余年，2～3 d一行，如羊屎狀，時輕時重。自訴素體虛弱，惡風寒，易感冒，納呆乏力，不欲飲食。舌淡苔薄白，脈弦細。曾于西醫院行腸鏡檢查示腸黏膜未見明顯異常，考慮功能性腸病，反復給予胃腸動力藥及潤燥通便藥治療，仍反復發作，遂來診。患者素體虛弱，外感風寒邪氣易于侵襲，肺氣宣降失調，寒邪直中腸胃，陰寒內結，致陰寒內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行。吾從“肺與大腸相表里”的角度出發分析本病，給予香蘇飲加減治療，旨在宣肺散寒，潤燥軟堅。方藥：紫蘇子30 g，炒香附12 g，炙甘草8 g，陳皮15 g，苦杏仁15 g，郁李仁10 g，威靈仙12 g，紫菀20 g，丹參10 g，紅花9 g，木香6 g，炒麥芽15 g，7劑。早晚溫服。1周后復診訴大便變軟，每日1行，量可，乏力納呆減輕，守上方減炒麥芽繼服7劑，自訴排便恢復正常。為防止復發，原方改紫蘇子20 g,郁李仁30 g,去紫菀，加肉蓯蓉片10 g，生白術30 g,當歸20 g,取10劑制為膏方，繼服3個月。隨后復診癥狀完全消失。

3 特發性水腫

患者，女，33歲。3個月前患者感冒后每日下午出現下肢輕度水腫，雙側腳踝處為甚，夜尿多，晨起減輕，肢體困倦，納眠可，小便正常，余無明顯不適。舌質紅，苔黃稍厚，脈弦浮。于西醫院查尿常規、腎功能、肝功能等均正常；泌尿系及下肢深靜脈彩超均未見異常。平素堅持服用氫氯噻嗪治療，以改善癥狀。《景岳全書》中“凡水腫等癥，乃肺、脾、腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其表在肺，水唯畏土，故其治在脾”。患者感冒后肺失宣降，通調水道功能失司，水氣犯溢于肌膚四肢，故引起水腫。辨證為肺失宣肅，通調水道失司。治宜宣肺化飲，健脾利濕。給予香蘇飲合五苓散加減。方藥：紫蘇葉20 g，炒香附12 g，陳皮12 g，茯苓20 g，桂枝9 g(去皮)，白術6 g，澤瀉12 g，車前子12 g(包煎)，牛膝12 g，木瓜20 g，7劑。每日1劑，水煎服，每次100 mL，早晚溫服。1周后復診訴水腫減輕，但訴胃脘痞滿，納差倦怠，調整用藥，考慮宣發肺氣利水的同時傷及脾土，治以醒脾化濕，培土生金。方用二陳湯合參苓白術散加減。方藥：法半夏12 g，陳皮15 g，茯苓15 g，甘草片6 g，黨參片15 g，炒白術12 g，白扁豆12 g，砂仁9 g(后下)，山藥12 g，薏苡仁15 g，車前子12 g(包煎)，5劑。煎服法同上。隨后復診訴上述癥狀基本消失。

4 體會

香蘇散首載于《太平惠民和劑局方》，其原方為：“香附子炒香，去毛、紫蘇葉各四兩、炙甘草一兩、陳皮不去白二兩。為粗末，每服三錢，水一盞，煎七分，去滓，熱服，不拘時候，日三服；若作細末，只服兩錢，入鹽點服。治四時瘟疫、傷寒。”功效主要為疏散風寒，理氣和中。主治外感風寒，內有氣滯之證。臨床癥見：形寒身熱，頭痛無汗，胸滿痞悶，噯氣納差，不思飲食。《本草正義》記載此方“芳香氣烈，外開皮毛，瀉肺氣而通腠理；上則通鼻塞，清頭目，為風寒外感靈藥；中則開胸膈，醒脾胃，宣化痰飲，解郁結而利氣滯”。

香蘇飲由香蘇散易紫蘇葉為紫蘇梗而成，紫蘇梗歸肺、脾經，重在行氣寬中；香附歸肝、脾、三焦經，疏肝理氣，通行三焦之氣；陳皮歸脾、肺經，理氣健脾，燥濕化痰；甘草歸心、肺、脾、胃經，益氣補中，調和諸藥。4味藥溫而不燥，通行表里與三焦，可作為調理全身氣機的基礎方。此方除了用來治四時感冒外，還被臨床醫家廣泛應用于治療內科疾病，如慢性胃炎[1]、不孕癥[2]、腰腿疼痛[3]等，且療效顯著。

香蘇飲雖方小藥輕，但作為調理氣機升降的基礎方，臨床上吾用本方治療各系統疾患均可收效。吾用本方把握兩點經驗：①患者有感受風寒、遷延不愈之病史，影響肺氣宣降，氣郁于中焦，影響氣機升降，出現中焦脾胃癥狀。②治療中應發散思維，不拘一格，大膽用藥，但香蘇飲用方不可久服，如需久服，應結合臨床癥狀，及時調整用藥，顧護胃氣。

[1]張北華,唐東旭,李保雙.唐旭東辨證應用香蘇飲加減治療胃病經驗[J].遼寧中醫雜志,2012,39(4):639-640.

[2]承穎亮.香蘇飲臨床應用舉隅[J].新疆中醫藥,2002,20(1)：60.

[3]蒲國金.金蒼香蘇飲方藥解析及治療寒濕腰痛應用體會[J].中國鄉村醫藥雜志,2013,20(1):38-39.