張磊臨證醫(yī)案2例

單莉杰，陳錦錦，張 航

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000)

張磊，河南中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任中醫(yī)師，系全國第2批名老中醫(yī)。張磊教授從醫(yī)60余載，崇尚經(jīng)典，博覽群書，學(xué)識淵博，醫(yī)術(shù)精湛，在內(nèi)科雜病的治療研究中形成了其獨特完整的理論體系，具有較高的中醫(yī)理論研究和臨床使用價值。茲整理其運用經(jīng)典方劑治療疑難病2例，以饗同道。

1 經(jīng)期發(fā)熱案

患者，女，24歲，2014年4月25日初診。主訴：發(fā)熱8個月。8個月前于月經(jīng)期前出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)服他醫(yī)御寒湯加減、補中益氣湯合青蒿鱉甲湯加減、補中益氣湯合秦艽鱉甲散加減等治療均有效，但未能徹底治愈。癥見：時時發(fā)熱，體溫37.8℃，白天較明顯，晚上體溫正常，不出汗，怕冷，口干渴，飲水多。納眠可，時有大便干，每日1次。月經(jīng)錯后1 d，量較前減少，血塊多，色暗，3 d凈，白帶量多。自覺乏力，雙下肢明顯，流清涕。舌淡胖，苔薄白，脈略細(xì)數(shù)。處方：柴胡10 g，黃芩片10 g，黨參片10 g，清半夏10 g，生龍骨30 g(先煎)，生牡蠣30 g(先煎)，生大黃6 g(后下)，炙甘草6 g，生姜3片、大棗3個(切開)為引。

2014年5月19日二診：服上方13劑，體溫略有下降至37.6℃，但自覺發(fā)熱更明顯。現(xiàn)自覺身燥熱，下午5點左右較重，夜間稍減，口不渴，痰多不黏，色黃，流清涕。納差，食后覺不消化，眠可，大便每日1次。末次月經(jīng)后錯4 d，量少，月經(jīng)前自覺小腹下墜。舌淡胖，苔薄白，脈沉滯。處方：上方加蜜麻黃3 g，苦杏仁10 g，薏苡仁30 g。二診時癥狀有所改善，謹(jǐn)守原方治法，又加入蜜麻黃、苦杏仁、薏苡仁，既有三拗湯之方義，又發(fā)揮三仁湯之功效，從而宣肺化痰。方仍用生龍骨、生牡蠣以收斂浮陽，治之有效。

2014年12月22日三診：服上方30余劑，未再服藥。現(xiàn)仍發(fā)熱，下午5點左右較重，晨起和夜間不發(fā)熱。發(fā)熱時體溫在37.3～37.8℃，發(fā)熱時腋下出汗明顯，不怕冷。口干渴，飲水多。納一般，無食欲，小便頻，色黃，大便每日1～2次。月經(jīng)前1～2周自覺發(fā)熱明顯，體溫在37.8℃左右；月經(jīng)過后3～5 d，體溫在37.3℃左右。月經(jīng)延后1周，量少，有血塊，經(jīng)前乳房脹。平素乏力，易疲倦。舌質(zhì)淡，舌體胖，有齒痕，苔白膩，脈沉滯。處方：柴胡10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，薄荷3 g(后下)，醋香附10 g，金銀花10 g，連翹10 g，牡丹皮10 g，甘草片6 g。

2015年1月15日四診：服上方20余劑，體溫基本正常，偶有發(fā)熱，發(fā)熱時體溫在37.3～37.5℃。口微渴，大小便正常，經(jīng)期仍有少量血塊，其余癥狀皆有改善。遂囑按上方續(xù)服7劑以鞏固療效。

《傷寒論》第144條論述：“婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱……此為熱入血室，其血必結(jié)，故始如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。”[1]本病患者經(jīng)期出現(xiàn)發(fā)熱，為熱入血室之征，故初診以小柴胡湯加味治之。三診時雖仍有低熱，但觀其月事衍期，量少、有血塊等，遂改弦更張，用逍遙散以疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，加入金銀花、連翹、牡丹皮以清氣分之郁熱，由此可見張磊教授臨床辨治的靈活性所在。

2 傷食腹瀉案

患者，男，56歲，2014年12月15日初診。主訴：腹瀉3年，加重1個月余。1個月前因食羊肉湯，第2日開始出現(xiàn)腹瀉，每日7次。住院治療后大便轉(zhuǎn)為每日1～2次。現(xiàn)每日腹瀉1～2次，先干后稀，瀉前腹不痛。近來消瘦，體重下降7.5 kg。查腸鏡、胃鏡無異常。舌質(zhì)鮮紅，無苔，舌體灼痛、刺痛，脈細(xì)。西醫(yī)診斷為消化性功能紊亂。處方：黨參片10 g，北沙參15 g，山藥40 g，干石斛15 g，燈心草3 g，烏梅10 g，麥冬10 g，淡竹葉10 g，生地黃10 g，川木通3 g，甘草片3 g。

2014年12月22日復(fù)診：服上方6劑，舌體潰爛、無苔等癥狀已明顯減輕，舌質(zhì)鮮紅及舌體灼痛均明顯減輕。現(xiàn)舌質(zhì)暗紅，已有薄白苔。大便偏稀，每日1次。納少，無食欲，食之無味，脈細(xì)。患者自覺食不知味，知病變已以中焦為主，隨癥治之，以健脾澀腸為主，清瀉心火為輔。處方：黨參片15 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，山藥40 g，烏梅10 g，五倍子6 g，麥冬10 g，生地黃10 g，川木通3 g，黃連片6 g，甘草片6 g。服用上方8劑，癥狀改善，諸病悉除。

本例患者長期腹瀉，易使津液外脫，久之致體內(nèi)津液不足，陰虛則火旺于上，舌鮮紅無苔便是陰液虧虛、心火亢盛之候。舌為心之苗，心火亢盛則舌體鮮紅潰爛。脾主運化，脾失運化則泄瀉不止。故初診時以養(yǎng)陰清熱為主，兼以健脾止瀉，方選導(dǎo)赤散加味治之。其中重用山藥為一大特色，此法源于張錫純“一味薯蕷飲”，原方治療“勞瘵發(fā)熱，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑泄”[2]，張磊教授以此為法治療久瀉傷陰者，可見把握疾病的動態(tài)變化尤為重要。張磊教授在臨證中思路樸素，處方精簡，療效頗豐，善用辨證論治和整體觀念的思路治療疾病，以上2例是比較典型的醫(yī)案，值得我們品味和學(xué)習(xí)。

[1]錢超塵，郝萬山整理.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:58.

[2]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:192.