通針治療肩周炎的臨床觀察

袁學華

(北京通針醫學研究院，北京 130000)

肩周炎又稱漏肩風或凍結肩，嚴重影響中老年患者的工作和生活。筆者采用通針治療肩周炎97例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共97例患者，其中男41例，女56例；年齡31～76歲；病程最短2個月，最長40年。本組所有患者均出現肩關節周圍疼痛，5例伴有頸椎病，73例伴有不同程度功能障礙，3例出現手指或上臂麻木。

1.2 診斷標準[1]肩部疼痛，夜間加重；患肢抬舉、外展、內收、后伸困難，疼痛加劇，活動受限；X片示肩關節未見異常，骨關節結構正常；排除其他原因引起的肩關節疼痛。

2 治療方法

2.1 針具 采用自行設計發明專利針具(通針專利號201521139720.2)，通針系列中的圓通針(針長100～200 mm，直徑1.6～1.8 mm，針頭卵圓形)，鋒通針(針長30～50 mm，直徑1.6～1.8 mm，針頭三面刃形)。

2.2 治療點 根據患者的動作障礙，找出損傷的肌肉。外展受限：主動肌為岡上肌、三角肌；拮抗肌為肩胛提肌和菱形肌。搭肩受限：主動肌為三角肌前部肌束、胸大肌鎖骨部肌束；拮抗肌為三角肌后部肌束、岡下肌、小圓肌、大圓肌、背闊肌。后伸摸背受限：主動肌為大圓肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、肱三頭肌長頭、三角肌后部肌束；拮抗肌為三角肌前部肌束、胸大肌、肱二頭肌、喙肱肌。根據損傷的肌肉定點，外展受限：1點三角肌中部肌束肌腹，2點肩胛骨內上角；搭肩受限：1點三角肌前部肌束肌腹，2點三角肌后部肌束肌腹；后伸摸背受限：1點三角肌前部肌束肌腹，2點三角肌后部肌束肌腹。單側病變選患側，兩側病變選雙側。

2.3 方法 患者取坐位或側臥位，根據病情選出1～3個點。龍膽紫做標記，常規消毒，0.5%利多卡因局部皮丘麻醉，鋒通針開皮，選2號圓通針沿開口直刺進入皮下，將針放平與皮膚呈15°角，對損傷肌肉皮下淺深筋膜進行全方位疏通松解，以松為度。解除周圍筋膜的緊張及對神經和血管的卡壓，有效緩解麻、涼、脹、痛的臨床癥狀，恢復動態平衡。3次為1個療程，15 d治療1次。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎的療效評定標準。治愈：肩周疼痛消失，肩關節上舉、外展、后伸正常；好轉：肩周疼痛減輕，肩關節上舉、外展、后伸范圍增大；無效：癥狀、體征無明顯改善。

3.2 結果 本組97例患者中治愈73例，好轉21例，無效3例，總有效率為96.91%。

4 討論

肩周炎好發于50歲左右的人群，女性多于男性，多見于體力勞動者。肩關節活動時疼痛，功能受限為其主要臨床表現。針刀醫學認為，肩周炎是一種典型的自我代償性疾病，由于局部的一個病變點，人體就會發起自我保護和修復機制，限制肩關節的功能，使受損軟組織得到休息和修復。但肩關節周圍其他肌肉和滑液囊等組織的功能也因此而受限，長期在異常的解剖位置進行活動，從而導致肩關節周圍的肌肉、韌帶、滑囊進一步損傷，形成廣泛的粘連、瘢痕，最終導致肩關節功能嚴重障礙，甚至引起關節強直。小的損傷經過自我修復和功能鍛煉，部分肩周炎可以不治而愈。對于損傷程度較為嚴重，自我修復功能差的患者，肩關節周圍的粘連、瘢痕就成為引起肩周炎發病的原因[2]。

圓通針針頭卵圓，鈍性剝離病變軟組織，不會損傷神經和血管，疏通松解病變周圍的粘連、攣縮和瘢痕及淺深筋膜，解除肌肉和韌帶緊張，調整神經血管與周圍組織的位置關系，解除對神經血管的卡壓，改善局部的血液循環，消除無菌性炎癥，恢復動態平衡，從而達到臨床治愈的目的。通針術后，要注意局部保暖，加強功能鍛煉。本觀察表明，用通針治療肩周炎是一種安全有效的方法，值得臨床推廣。

[1]孫樹春，孫小鎬.臨床骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：314.

[2]吳緒平.針刀治療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：79-80.