中藥穴位貼敷配合護理輔助治療慢性支氣管炎臨床觀察

劉 琳

(山東省鄒城市人民醫院，山東 鄒城 273500)

慢性支氣管炎包括氣管、支氣管黏膜及周圍組織等慢性非特異性炎癥。本病急性發作期以控制感染為主，緩解期則需注重加強體質鍛煉，適當應用免疫調節劑[1]，提高患者呼吸道的抗病能力，減少支氣管炎的急性發作，延緩疾病進展，為治療慢性支氣管炎的基本原則。中藥穴位貼敷療法治療慢性呼吸系統疾病已經得到眾多研究證實[2]。筆者應用中藥穴位貼敷輔助治療慢性支氣管炎65例，取得良好的臨床效果，但該方法比較耗時、費力，所以精細專業的護理也至關重要?，F將治療及護理體會介紹如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月至2016年12月在鄒城市人民醫院呼吸科就診并住院治療的慢性支氣管炎患者130例，均符合慢性支氣管炎的診斷標準[3]，遵循患者知情同意原則。按照患者住院先后順序，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組65例。對照組男41例，女24例；年齡48～76歲，平均(58.43±8.92)歲；病程4～10年，平均(6.51±2.59)年；合并冠心病5例，糖尿病6例，高血壓病4例。觀察組男40例，女25例；年齡47～77歲，平均(59.01±8.87)歲；病程5～11年，平均(6.50±2.61)年；合并冠心病4例，糖尿病5例，高血壓病6例。兩組患者年齡、性別、病程、肺功能及并發癥等一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 在急性發作期接受氧流量為2～3 L/min的控制性氧療、口服氨溴索等祛痰劑、霧化吸入(內加布地奈德混懸劑1 mg和沙丁胺醇霧化吸入劑2.5 mg)等治療。根據細菌培養結果選擇敏感抗生素控制細菌感染。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上，加用中藥穴位貼敷輔助治療。中藥組成：吳茱萸5 g，芥子3 g，肉桂5 g。磨成粉狀，用姜汁調成藥餅。貼敷部位：雙側肺俞、腎俞、足三里和大椎。貼敷時間：每次2～4 h，依個人皮膚敏感度不同，貼敷時間可適當增減，每日1次。連貼7 d為1個療程，每年共貼敷4個療程，分別選擇在每年的1、2、7、8月的首周貼敷，連續3年。安排護士通過電話、微信、門診等方式對患者隨訪，觀察患者咳喘癥狀及發作頻率，并詳細記錄。隨訪時間至少1年。

3 護理措施

3.1 健康宣教 病情穩定后指導患者進行太極拳、瑜伽等有氧運動；訓練腹式呼吸、縮唇呼吸及呼吸吐納功，增加肺活量，提高呼吸泵功能[6]。中藥穴位貼敷操作前向患者及家屬詳細講解穴位貼敷的原理、方法及功效，消除患者的疑惑和不安情緒，主動配合治療。

3.2 穴位貼敷方法 操作時護士站于病床右側，確定貼敷穴位后，清潔局部皮膚，將治療貼貼于相應穴位，用雙手拇指指腹在貼有治療貼的穴位上先順時針旋揉1 min，再逆時針旋揉1 min。每個穴位持續3～5 min，緩緩施加壓力至患者能耐受為度，局部感覺以酸、麻、脹為宜，依次按摩所有貼敷的穴位。

3.3 穴位貼敷后處理 貼敷藥物后，在敷藥處出現熱、涼、麻、蟻行感、輕度癢感或輕中度疼痛均屬于正常現象，無需處理，待達到貼敷時間后揭去藥物即可緩解。如貼敷后局部皮膚出現刺癢難忍、灼熱、疼痛感而無法忍受時，則可提前揭去藥物。若局部皮膚微紅或有色素沉著均為正常反應，一般可自行痊愈。若皮膚出現紅腫、水皰等嚴重反應，需及時通知醫師給予相應處理[5]，大水皰應用注射器抽出皰內液體，再覆蓋無菌紗布。皮膚潰破處可按燙傷處理，清創后涂濕潤燒傷膏，必要時口服抗生素控制細菌感染[7]。

4 療效觀察

4.1 療效評定標準[4]顯效：咳喘癥狀基本控制，隨訪1年內不復發；有效：咳喘癥狀輕微，隨訪1年內發作頻率減少2/3；好轉：咳喘癥狀減輕，隨訪1年內發作頻率減少1/3～1/2；無效：咳喘癥狀未減輕，隨訪1年內發作頻率未減少。總有效率=顯效率+有效率+好轉率。

4.2 結果 所有患者均隨訪1年后觀察療效，對照組顯效3例，有效15例，好轉16例，無效31例，總有效率為52.3%；觀察組顯效11例，有效26例，好轉21例，無效7例，總有效率為89.2%。

5 討論

慢性支氣管炎若長期反復發作，容易并發慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等，導致預后不良。中藥穴位貼敷療法是傳統針灸療法和藥物療法的有機結合，是一種集經絡、穴位、藥物為一體的復合性治療方法。中藥穴位貼敷多選取交感神經豐富的穴位，使藥物走經入絡，提高機體免疫力，起到止咳平喘的功效。大椎為人體諸陽之會，振奮人體陽氣，通陽解表[8]；肺俞為本臟之氣所注之地，可疏通衛氣，溫通肺絡，宣肺化痰；腎俞、足三里可增強機體抗病能力。西醫認為，中藥穴位貼敷可使局部產生溫熱作用，改善皮膚的血液供應和營養，增強血管壁通透性，同時使淋巴循環加速，吞噬作用加強，從而提高機體的防病抗病能力，促使炎癥吸收。與口服藥物比較，穴位貼敷療法避開了藥物經肝循環的首過效應而直達病灶，無胃腸道反應，用藥量減小，無明顯毒副作用，同時可收到穴效和藥效的雙重效應[9]。本文結果表明，中藥穴位貼敷療法有利于慢性支氣管炎患者病情的改善，護理操作中需耐心細致，取得患者的配合至關重要。

[1]朱靈芝.玉屏風顆粒治療慢性支氣管炎的療效觀察及護理體會[J].海峽藥學，2013，25(4):253-255.

[2]王蘭娣.中藥穴位貼敷聯合補肺益壽合劑治療慢性阻塞性肺疾病71例[J].甘肅中醫學院學報，2009，26(6):33-35.

[3]趙鑫，黃昕，黃鵬，等.農村環境煙霧暴露與家族史對女性慢性支氣管炎的交互作用研究[J].中華流行病學雜志，2009，30(12):1258-1260.

[4]李艷霞，王玉玲.穴位貼敷在慢性支氣管炎患者護理中的應用[J].遼寧醫學院學報，2013，34(3):87-89.

[5]徐永紅.穴位敷貼治療慢性呼吸系統疾病46例療效觀察與護理[J].中國民族民間醫藥，2014，23(2):64-65.

[6]王素平，吳會.抹藥罐治療支氣管哮喘急性發作期護理觀察[J].光明中醫，2016，31(14):2111-2114.

[7]李峰.藥罐療法治療支氣管哮喘的效果觀察與護理[J].社區醫學雜志，2012，10(22):22-23.

[8]宋玉芳，蔣榮民.天突穴大椎穴拔罐治療喉咳外感風寒證初起[J].四川中醫，2011，29(7):121-122.

[9]黃淑丹，楊玉琴.穴位貼敷治療肺氣虛型慢性阻塞性肺疾病的護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(18):136.