刺血療法治療小兒乳蛾高熱的臨床觀察

馮德琳

(1.黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

小兒乳蛾多由外感風(fēng)熱之邪或脾胃積熱化火，上擾咽喉，蒸灼肌膜，熱毒化腐成膿所致，是兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。臨床以咽部疼痛，喉核腫大，或表面有黃白色點(diǎn)狀、片狀腐物為主要癥狀[1]，相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性扁桃體炎。常急性起病，以全身癥狀為主，伴反復(fù)高熱，體溫39～40℃。筆者在臨床中應(yīng)用刺血療法治療小兒乳蛾引起的反復(fù)高熱，退熱效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 43例均來(lái)自于2015年10月至2017年1月在哈爾濱市兒童醫(yī)院針灸科門(mén)診治療的患者，其中男29例，女14例；年齡2～13歲，平均4.9歲；扁桃體 Ⅰ 度腫大7例， Ⅱ 度腫大21例， Ⅲ 度腫大15例；伴有膿點(diǎn)者34例；熱度在38.5～39℃的16例，熱度在39.1～40℃的27例；病程1～6 d，平均3 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中急性乳蛾的診斷：①以咽痛、吞咽困難為主要癥狀，伴有發(fā)熱；②起病較急，病程較短；③咽部檢查：扁桃體充血呈鮮紅或深紅色，腫大且表面有膿點(diǎn)，嚴(yán)重者有小膿腫；④白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，或C反應(yīng)蛋白增高。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②體溫在38.5℃以上(含38.5℃)；③年齡在15周歲以下；④接受抗生素(青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、阿奇霉素等靜脈滴注)治療3 d(大于48 h)，停藥12 h以上，體溫仍在38.5℃的患兒。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已出現(xiàn)局部或全身并發(fā)癥者；②心、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③治療期間仍使用退熱或其他治療藥物者。

2 治療方法

2.1 點(diǎn)刺阿是穴(扁桃體腫大處及有膿點(diǎn)處) 患兒取仰靠坐位，頭微向后傾，令其頭部固定，面向光亮處張口。醫(yī)者左手持壓舌板按壓舌體，暴露病變之扁桃體。右手持已消毒的三棱針于乳蛾紅腫及膿點(diǎn)處迅速點(diǎn)刺出血。每側(cè)2～4處，令患兒將膿血吐出，囑30 min內(nèi)禁食禁水。

2.2 點(diǎn)刺雙側(cè)少商穴、商陽(yáng)穴 患兒坐于家長(zhǎng)懷中，醫(yī)者從指根向指尖連續(xù)推擠患兒拇指及食指3次，最后1次推擠至指甲根部時(shí)用力捏住，使指尖部呈充血顏色變深。常規(guī)消毒后，用0.35 mm×25 mm一次性針灸針(華佗牌)依次點(diǎn)刺雙側(cè)少商穴、商陽(yáng)穴，每穴出血1～3滴，重者3～5滴，以血色由黑紫色變?yōu)轷r紅色為度。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中治療小兒外感發(fā)熱的療效標(biāo)準(zhǔn)，以退熱為主要評(píng)定指標(biāo)。痊愈：用藥24～48 h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常(腋溫降至37.2℃以下，不再回升)，主要癥狀消失；顯效：用藥24～48 h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，主要癥狀大部分消失；有效：用藥24～48內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，主要癥狀部分消失；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 結(jié)果 所有患兒均治療1次，在治療后1、6、12、24、48 h測(cè)量腋溫，評(píng)定結(jié)果。43例患兒中，1 h內(nèi)體溫下降1℃及以上者11例；6 h內(nèi)體溫下降1℃及以上者17例；12 h內(nèi)體溫下降1℃及以上者15例；夜間體溫反復(fù)再升高者16例；24～48 h內(nèi)體溫下降1℃及以上者8例。痊愈16例，顯效21例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為95.3%。

4 討論

西醫(yī)治療小兒急性扁桃體炎多以經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素為主，同時(shí)輔以補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。但由于近年來(lái)抗生素的不合理應(yīng)用，致使常見(jiàn)致病菌對(duì)所選擇的抗生素有明顯的耐藥性，而無(wú)明顯的治療效果，令患兒病程延長(zhǎng)，增加了局部或者全身發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。且抗生素并無(wú)抗病毒的作用，所以西醫(yī)治療該病具有一定的局限性。

小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，寒熱不能自調(diào)，外邪常由口鼻侵入。小兒飲食不知自節(jié)，往往易致積滯，其病因病機(jī)可歸納“外邪侵襲，肺經(jīng)熱盛”“邪熱傳里，肺胃熱盛”兩個(gè)方面。因肺主皮毛，外感疾病首犯肺經(jīng)，咽喉為手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行所過(guò)之處。因此，筆者在臨床治療本病時(shí)選用咽喉局部阿是穴，配合少商穴、商陽(yáng)穴刺血以消腫泄熱，使外邪隨血而出[4]。且少商穴、商陽(yáng)穴取穴相對(duì)容易，操作方便，在常規(guī)簡(jiǎn)單消毒的條件下即可點(diǎn)刺。

臨床觀察可發(fā)現(xiàn)部分患兒經(jīng)過(guò)1次治療后，在夜間可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，但均較治療前減輕；大多數(shù)患兒在48 h 內(nèi)體溫可恢復(fù)正常。《針灸大成》云：“十宣治乳蛾，用三棱針出血，大效。”少商穴、商陽(yáng)穴點(diǎn)刺放血配合阿是穴治療小兒乳蛾高熱臨床療效確切，且操作方便，費(fèi)用較低，易被患兒及家長(zhǎng)接受，值得臨床推廣。

[1]閆景瑞.馬融教授治療小兒扁桃體炎的經(jīng)驗(yàn)[M].中醫(yī)兒科雜志,2011,7(4):8-10.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:126-127.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002: 260-262.

[4]吳永祥,郝順先.針刺拔火罐治療小兒急性扁桃體炎200例[J].中國(guó)民間療法,1998，6(1):14-15.