貴州價格改革“多點開花”

文_當(dāng)代貴州全媒體記者 / 劉悅

過去的一年，貴州在農(nóng)業(yè)水價、階梯水價制度、醫(yī)療服務(wù)價格等價格改革中出臺多項政策，價格改革蹄疾步穩(wěn)、縱深推進(jìn)。

國家發(fā)展改革委近日公布了《關(guān)于全面深化價格機(jī)制改革的意見》，明確未來三年價格改革攻堅“路線圖”：到2020年以“準(zhǔn)許成本+合理收益”為核心的政府定價制度基本建立，促進(jìn)綠色發(fā)展的價格政策體系基本確立，讓低收入群體價格保障機(jī)制更加健全。

過去的一年，貴州在農(nóng)業(yè)水價、階梯水價制度、醫(yī)療服務(wù)價格等方發(fā)面的價格改革中出臺多項政策，價格改革蹄疾步穩(wěn)、縱深推進(jìn)。

打通農(nóng)業(yè)水價改革“最后一公里”

農(nóng)業(yè)水價綜合改革是事關(guān)農(nóng)業(yè)、農(nóng)村發(fā)展的重大改革事項。

2017年11月，貴州省出臺了《農(nóng)業(yè)用水價格管理辦法(試行)》，成為較早出臺農(nóng)業(yè)水價監(jiān)管辦法的省份之一。該辦法明確規(guī)定，貴州省大中型灌區(qū)骨干工程農(nóng)業(yè)水價原則上實行政府定價，具備條件的可由供需雙方協(xié)商定價。

該辦法提出，貴州省大中型灌區(qū)骨干工程農(nóng)業(yè)水價原則上實行政府定價，具備條件的可由供需雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，按照有利于促進(jìn)節(jié)水、保障工程良性運行和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展的原則協(xié)商定價；大中型灌區(qū)末級渠系和小型灌區(qū)農(nóng)業(yè)水價，鼓勵由供需雙方協(xié)商確定，也可實行政府定價、政府指導(dǎo)價。

2017年，貴州省選定了20個具有代表性的縣（市、區(qū)）作為水價綜合改革試點地區(qū)，每個試點地區(qū)選取1-2個農(nóng)田基礎(chǔ)設(shè)施較好、田塊相對集中連片的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行典型培育，重點以農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園區(qū)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)企業(yè)、農(nóng)民專業(yè)合作社、種植大戶、家庭農(nóng)場等新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體作為水價改革的實施對象。

作為國家農(nóng)業(yè)水價綜合改革試點縣之一，貴定縣利用農(nóng)業(yè)水價綜合改革改變了云霧灌區(qū)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。“以前有水就用、沒水就等。”云霧湖灌區(qū)農(nóng)民用水戶協(xié)會會長林樹華對農(nóng)業(yè)水價綜合改革前后的變化感觸很深，“現(xiàn)在水利工程建成后，水價定價清晰明了，群眾以前的被動種植變成了種地隨心、澆地隨時，莊稼長得綠油油，每畝地的收入比以前增加了不少”。

星羅棋布的各型水庫、縱橫交錯的水渠塘壩、整治一新的堤防河道……走進(jìn)桐梓縣的城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村，處處皆能感受到水利工程建設(shè)帶來的巨大變化。位于桐梓縣官倉鎮(zhèn)公平、紅旗、楠木3個村的貴州山區(qū)現(xiàn)代水利桐梓縣官倉試點區(qū)工程，正是利用農(nóng)業(yè)水價綜合改革，建立健全了農(nóng)業(yè)水價形成機(jī)制。

“官倉試點區(qū)工程灌溉面積3030畝，每畝每年征收基本水費25.0元。”官倉鎮(zhèn)水利站站長黃斌說，“農(nóng)業(yè)用水畝均在40立方米以內(nèi)，水費按照每立方米0.8元收取；畝均在40至44立方米之間的，超額部分按每立方米1.0元計收；畝均超過44立方米的，超額部分按每立方米1.5元計收”。

推行農(nóng)業(yè)水價改革后的桐梓加快了農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，并利用高效節(jié)水項目，促進(jìn)了當(dāng)?shù)厝罕娫鍪铡?/p>

2017年，通過大力推進(jìn)農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，貴州省新增有效灌溉面積30萬畝、新增高效節(jié)水灌溉面積14萬畝，新增已完成農(nóng)業(yè)水價綜合改革實施面積1.5萬畝。

發(fā)揮價格機(jī)制在水資源配置中的調(diào)節(jié)作用

建立完善階梯水價制度，是保障居民基本生活用水需求的前提。

1月初，貴州省出臺建立完善城鎮(zhèn)居民用水階梯價格和非居民用水超定額累進(jìn)加價制度的指導(dǎo)意見，根據(jù)意見，貴州省在2018年底前，凡城市公共供水管網(wǎng)覆蓋區(qū)域要全面實行階梯水價制度，城市公共供水管網(wǎng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸的，所覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)要同步實施。

近年來，貴州省部分地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)供水價格調(diào)整實行了階梯水價和超定額加價制度，取得了一定成效。2015年，設(shè)市城市（地級市所轄區(qū)、縣級市）按照國家和省統(tǒng)一部署已全面實施階梯水價，并同步實行超定額加價制度。全省階梯水價制度執(zhí)行率已超過60%，超定額加價制度執(zhí)行率超過50%，完善水價計價方式取得較大成效。

為充分發(fā)揮價格機(jī)制在水資源配置中的調(diào)節(jié)作用，提高社會各方節(jié)水意識，引導(dǎo)節(jié)約用水、特別是高耗水行業(yè)和用水大戶節(jié)水，促進(jìn)水資源可持續(xù)利用，推動供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推進(jìn)綠色發(fā)展，貴州必須要在全省范圍內(nèi)加快建立完善階梯水價和超定額加價制度。

此次出臺的意見明確，貴州省將加快城鎮(zhèn)“一戶一表”改造。各地要通過增加財政投入、供水企業(yè)籌集資金、用戶合理負(fù)擔(dān)的方式，在國家和省規(guī)定時限內(nèi)完成“一戶一表”改造。新建住宅要嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)要求，設(shè)置分戶水表，便于戶外讀表。戶表改造和新建住宅水表應(yīng)積極推行智能化管理。因?qū)嵤┯嬃康綉簟⒏脑焱ピ汗芫W(wǎng)（居民“一戶一表”到市政管網(wǎng)之間的部分）的費用，由供水企業(yè)承擔(dān)，增加的改造、運營和維護(hù)費用，計入供水成本。已建住宅“一戶一表”改造費收費標(biāo)準(zhǔn)，由有定價權(quán)限的價格主管部門嚴(yán)格按照補(bǔ)償水表改造的材料費、人工費的原則確定。供水企業(yè)收取“一戶一表”改造費后，不得再向居民用戶收取其他費用。

醫(yī)療服務(wù)價格改革破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”

“看病難、看病貴”一直是困擾百姓的大問題。十九大報告提出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

從2012年以來，全國31個省份均在公立醫(yī)院開展醫(yī)藥價格改革，在取消藥品加成同時，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

2017年5月，貴州省醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案出臺，方案明確改革目標(biāo)，即圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，配合公立醫(yī)院改革取消藥品加成政策和藥品、耗材集中招標(biāo)采購，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。并且正式提出了破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制等六大改革任務(wù)，以促進(jìn)貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，減輕老百姓的看病負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療價格改革是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的“兩翼”。公立醫(yī)院收入渠道主要為三個，即藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收費、財政補(bǔ)助。取消藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整起到了重要作用，實現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整，即讓醫(yī)院不再過度依賴賣藥獲得收入，又能給病人減輕看病的負(fù)擔(dān)。

推行農(nóng)業(yè)水價改革后的桐梓加快了農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，并利用高效節(jié)水項目，促進(jìn)了當(dāng)?shù)厝罕娫鍪铡D為桐梓縣官倉試點區(qū)工程。（貴州省水利廳供圖）

例如，實行改革后的畢節(jié)市婦幼保健院，副主任醫(yī)師以上職稱的專家在收取住院診查費時，每日只能按最高職稱收取一次診查費，每周副高以上職稱診查費不能超過兩次。

除此之外，此次醫(yī)療服務(wù)價格改革還將實行“放管結(jié)合”的手段，對特需醫(yī)療等個性化需求較強(qiáng)、市場競爭較充分、以及診療中的醫(yī)療輔助行為等醫(yī)療服務(wù)，積極穩(wěn)妥地逐步實行市場調(diào)節(jié)價。從學(xué)科分類、醫(yī)學(xué)倫理、臨床表現(xiàn)等方面深入研究公立醫(yī)院非基本醫(yī)療服務(wù)定義及范疇，根據(jù)醫(yī)療市場發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保障水平等因素確定具體項目，逐步逐類放開，進(jìn)一步縮小醫(yī)療服務(wù)政府定價范圍。