地方高等中醫藥院校醫學倫理教育運用形成性評價的實踐

高碧青

摘要：以評促學對于促進醫學生的職業道德認知目標有效，醫學倫理教育應堅持和探索，更應堅持地探索以評促學實踐。為提升醫學倫理教育實效，形成性評價策略貫穿教育全程，學生自主命題為期末考核的主要依據。

關鍵詞：醫學倫理教育；教育過程；學業考核

0引言

《醫學倫理學》是醫學類學生的必修課，我們的人才培養方案把它安排在畢業季開課。畢業的客觀實際及學生的主觀心態變化對正常的教育教學影響較大。我們以課堂教學為切入點梳理形成性評價的醫學生德育實踐。

1教育過程

1.1課堂教學導入新一輪的教學導入以“上一年度課堂教學反饋”為專題，點評相關數據，提出相關教學要求。為促進學生有效達成教學要求，還可適時安排學生以“課堂教學反饋”為題材撰寫課堂印象，題目自擬，限定字數。還可要求提交電子文檔便于數據統計。為促使學生認真對待，可列入平時成績考核范圍。據某年度課堂教學反饋數據顯示，45.2%的學生極為反感嚴格考勤，近乎難以忍受。

教學導入及其內容的嘗試與實踐，目的在于提前告知同學教學要求，引發積極思考，力求避免被動接受和抵觸。但手段能否達到預期目的，效果與動機能否統一，存在很多不確定性。在課堂印象中，部分同學說這是一種獨特的方式和獨特的思想，敲醒了他們對畢業季的課程所預抱的消極怠慢態度，讓其自我反省，調整心態。也有一個同學說這是小題大做，認為教師非常自我，建議多學點心理學。

為何刻意安排教學導入？目的在于引導師生思考，以促進課堂的高效互動。

1.2課堂管理指標兩個主要指標，一是出勤（以下百分比的分母為112）。全勤（16.96%）19人次，事假126人次，病假53人次，不請假的50人次。事假、病假、不請假三種情況的總次數是229次?；?，同學沒有到課的占到204.5%，即約人均2次課（6學時）因各種原因不能到課。二是教學互動?；右宰栽笧榍疤?，討論、分享相關教學內容，以“加分次數”記錄其表現?！凹臃执螖怠焙w交流的頻數、準確性、客觀性及深度?；拥娜藬当壤秊?19.6%，即人均互動機會約為1.2次。另外，27.7%的同學從不參與互動。

一個輔助指標：前三排就坐率，本次沒有納入課堂表現。前三排就坐率為56.4%，即每次教學中前三排近一半的座位閑置。筆者觀察前三排就坐率在年級之間、專業之間具有明顯差異，低年級、專業課前三排就坐率比較高。此指標某種程度能反映學生的學習態度及班風，盡量往前坐的同學學習態度較為端正，前三排就坐率較高的班級班風較好。

考勤、作業、課堂互動、自主學習四個渠道力促同學的學習，在設計上力求考慮到出勤、自主性和性格的差異。對這些項目的表現評定就是對教育過程的形成性評價。

2學業考核策略

就業壓力以及迷茫、焦慮、糾結、郁悶的畢業生心態致使課堂教育非常態：管理部門和科任教師對畢業生的要求明顯降低，畢業生自我放縱突出。比如老師上課遲到、早退或缺課，那是嚴重的教學差錯或事故，有著嚴格的教學管理。而學生的顯性逃課、隱性逃課較低年級普遍化、常態化，其中19.6%的同學缺課占總學時的1/3以上。對這些同學還要盡量讓他及格，給他高分，讓他們能夠拿到畢業證和學位證。另外，學生認知也引人深思，比如嚴格考勤是老師不體諒學生，用考勤留住學生的老師不是好老師，學生（我）找不到工作誰負責任？

一個教育常識：因學而生成教，讀書是學的基本方式。同學很少到課，或者幾乎不到課，那不積極的課堂或者少有學生的課堂，如何評定學業？嚴格考勤的老師為什么不討學生喜歡？學生對什么負責，對什么擔當？教師的尊嚴和價值僅在于給學生評定成績嗎？同學來上課是出于對老師的尊重嗎？在成績評定時需要特別強調請老師手下留情嗎？不表現，表現不佳或者不到課堂還要求高分，為什么那么理直氣壯？這些思考是對教師職業底線的極大挑戰。

基于教育公平，育人責任，綜合考慮出勤、畢業季的客觀與主觀等因素，對畢業班同學的學業考核采取平時成績和期末成績對半開。五五比例與低年級的三七比例相比，它給了因客觀原因不能到課的同學一些補救機會。在假設同學有足夠自主學習能力，同時也基于學生的自主與責任，期末考試主要采取自主命題。這樣既可以促使同學自主學習，同時也可區分出積極上進、勤奮好學、認真踏實的同學。責任、擔當、積極上進、勤奮、認真、尊重等品質是對醫學生的基本職業素養要求。

3學業考核的證據

同學都希望學業考核高分，個別同學特別強調老師要公正。公正是醫學倫理的一個基本原則，也是社會永恒的追求。即將成為醫務工作者的醫學生在其工作中承擔著兌現醫療公正的職責。試想如果沒有公正的思想和認知，怎會有公正的行為呢！由此我們在教育全程適時向所有同學公開評分標準，引導同學追求公平，實現公正。

3.1平時成績證據

考勤、作業、課堂互動、自主學習是平時成績的重要組成部分。其構成比例可以，也應該變化，變化體現教學理念與實踐的具體結合。在筆者的教育實踐中，平時成績的總分100分，全勤基數及加分值由課堂表現決定。在具體操作中發現此策略對出勤率高的同學較為適用，具有較好的區分度，但對出勤率低的同學不適用，缺課太多就會出現負分。

同學對考勤的焦點集中在事假扣分太高，病假扣分不合理（不應扣分）。考勤主要以假條為主，假條（書面、口頭）的事由就是考勤的依據。我們對此的假設是同學本人最具資格證明假條事由的真實性，通過嚴格的考勤中，培養同學“自己行為自己負責”的責任意識和誠信品質。試想幾分的砝碼，我們就心生猶豫，不誠實守信，或抱怨或怨恨，試想在醫患沖突、醫療糾紛、事故、責任面前，我們以何心態、言行面對！

考勤操作復雜，同學抵觸，一定程度還滋生了斤斤計較的人性弱點。所以必需探索同學接受或心理抵觸但不得不行動的、適用于多數人、有效達成教育目的的考核方式。endprint

3.2期末成績證據

學生自主命題是期末成績的主要證據。統一命題要求和評分標準。在最初的嘗試中，我們以3人小組共同完成一套試卷的命題，集中安排時間課堂分享，小組成員分工（點評、組卷、矯正答案）合作，分類評定成績。分組不盡，可能會一人完成多重任務。

我們從學生自主命題形式、內容、準確性、分值合理性、抄襲痕跡等五個方面綜合考核。五個方面相互交叉重疊，可綜合權衡同學的學習態度與學習能力。

設計學生自主命題的考慮出于：教學要促進學生思考——學習是自己的事，教育只是輔助、是交往、是親近、是欣賞，教學是讓學生由自己成為一個更高大的自己的過程。實際操作中，筆者欣慰地感受到了這一點。

此后的學生自主命題實踐中，廢棄小組命題和課堂分享，因為耗時耗力，不能周全所有同學。后續實踐采用學生個體獨立完成，不斷完善、細化、實化命題要求。

4學業測評情況

從實施過程看，平時成績較為客觀、全面，極盡公平。而在期末成績的測評中，準確性和覆蓋面落實相對不到位，較為模糊?？陀^上閱卷時間緊張，工作量大，但在認真、嚴謹等學習品質的把握上是比較客觀的。在平時成績和期未成績各占50%的綜合測評中，區分度較好，能較好區分同學的知行統一：認知越到位，學習態度越端正，做事情就認真，錯誤就少。

5新學期教育計劃

5.1繼續跟進課堂教學反饋

教學反饋是一個必要的教學環節，一般遵循及時原則，既體現對同學的尊重，又有利于激發同學自主學習。反饋的內容是上一輪的教學情況，在新學期的第一次課堂教學中進行，大學的課堂教學能做到的就是這個層面的及時。

5.2平時成績的考核仍以考勤、互動、作業和自主學習為主，所占比例適時調整

綜合測評中平時成績的比例可以是50%，也可以探索性地提高到60%。比例的提高會加大教師的工作量，但可有效強化學習責任，讓心生懈怠的同學認真審視自己的行為。

同學對考勤的過度關注恰好是非常珍貴的德育教育資源。事實上，最能準確區分缺課、事假、病假的就是學生自己，對此我們引導同學“慎獨”和“自律”。因為任課教師設有太多精力嚴格區分，也設必要，不能自我管理的大學生將不會獲得成長的機會。

對考勤管理，將統一扣分標準。病假、事假、缺勤在客觀上都是不到課，這樣既可以提高課堂管理效率，還可培養學生的學習責任意識。大學生必須認識到，課堂學習是對學生的最基本要求。當然，同學會因為扣平時成績不得不來上課，那管理的基本目的就達到了。但這也會導致師生關系緊張，我們用形成性評價來釋放師生關系壓力，引導同學良好的課堂學習行為。

平時成績考評需要考慮以下問題：缺課1次扣多少分合理？缺多少課不影響學業考評？缺課太多有沒有補救措施？高出勤能否是學業高分的主要標準？如何兼顧學習態度與學習能力？

5.3細化學生自主命題要求

與教師自編測試相比，學生自主命題會有很多驚喜和感動：同學的潛力、創新、認真、嚴謹多有展現，更重要的是他們的關注點和好奇心是一份教師自編測試根本無法完成的，這就是學生自主學習的精髓所在。但在操作中，教師工作量大幅度增加，難以在教學管理規定的時間內完成成績評定。同時不僅沒有報酬的體現，還會遇到一些阻力：你到底要干嘛？偷懶嗎？從來都是老師出題學生考，那有學生自己出題自己考的，經得起推敲嗎？

為提高實踐效率，必須細化、深化學生自主命題的要求。我們嘗試在學生自主命題中使用雙向明細表，既可幫助同學避免考點重復，又可提高閱卷效率。雙向明細表是一種試卷編制技術，需要給同學進行專題培訓。

醫學倫理教育實踐中開展形成性評價，我們既實踐“學生主體”理念，又堅持學生并非是獨立的、能動的自己，而是處于與教師、同學，以及與他人緊密聯系中，并對自己、他人負有倫理責任和義務。endprint