新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理存在的問題及對策

林艷冬

公立醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀

隨著新一輪醫(yī)改政策的不斷推進，公立醫(yī)院作為醫(yī)改重點對象，對其自身的財務管理工作也在不斷推陳出新。在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院開始采取集團化運作模式，推動產(chǎn)權變革，進一步降本增效，進而實現(xiàn)優(yōu)化資源配置、提升醫(yī)院核心競爭力的目標。在這一過程中，如伺打開財務管理工作新局面成為公立醫(yī)院管理建設的重要內(nèi)容。

公立醫(yī)院財務管理存在的問題

預算管理方面

預算編制缺乏科學、合理、準確的方法。具體來說就是年度預算未能與醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃相匹配，未能充分認識到預算管理的重要性，在實際編制過程中預算管理辦公室各基層科室缺乏有效指導，也未能充分地進行溝通協(xié)調(diào)，這些情況在個別二級醫(yī)院表現(xiàn)得較為突出。

預算執(zhí)行過程監(jiān)管乏力。當前的預算執(zhí)行監(jiān)管還停留在控制預算符合度的層面，未能發(fā)揮滾動預算管理的作用。預算執(zhí)行不均衡，年底突擊花錢的現(xiàn)象仍然較為普遍。在實際監(jiān)控過程中，未能充分分析預算現(xiàn)偏差的原因，而只是單純地進行預算間調(diào)劑，失去了預算管理的實際意義，影響了預算考評。

預算績效考評執(zhí)行不到位。我國部分公立醫(yī)院各級部門在預算執(zhí)行過程中尚未形成預算分析常態(tài)化機制，個別公立醫(yī)院預算管理辦公室甚至沒有對預算進行月度分析，針對預算執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)控沒有落實到位，年度預算考評也未能發(fā)揮應有的績效激勵作用。

成本費用管控方面

科室成本分攤標準不夠細化。公立醫(yī)院是以科室作為管理單元進行成本核算的，對于一些不能直接歸屬到某一科室的費用如后勤人員的人工成本、水電費、物業(yè)管理費用等間接費用只能采取某一標準分攤到各個科室，但當前的分攤標準往往只是簡單的平均分配，或按科室人頭進行分配，有待于進一步細化。

項目成本核算和病種成本核算方法尚未形成。新醫(yī)改下按醫(yī)療保險制度也在不斷完善，醫(yī)療項目成本核算和病種成本核算作為遏制過度醫(yī)療服務和控制醫(yī)療成本不合理增長的有效手段卻尚未在我國公立醫(yī)院里大面積推廣應用。

財務風險防控方面

財務管理團隊的風險意識較為薄弱。在新醫(yī)改不斷推進，外部環(huán)境不斷變化的新形勢下，我國部分公立醫(yī)院的財務管理團隊沒有充分認識到財務風險管控的重要性，公立醫(yī)院財務風險預警機制尚不健全，不少財務人員對財務風險的預警信號缺乏敏感性，不能對財務風險進行精確分析。

內(nèi)控制度不健全。當前我國公立醫(yī)院在藥品采購、醫(yī)療器械采購以及醫(yī)護人員績效激勵等方面信息公開透明度不夠，而且缺乏科學有效的管控手段，這些重點領域及關鍵環(huán)節(jié)缺乏必要的權力制衡，沒有形成有效的內(nèi)控監(jiān)督機制，容易滋生腐敗。

優(yōu)化公立醫(yī)院財務管理的對策建議

預算管理方面

深化全面預算管理模式。在編制預算過程中，預算編制人員要統(tǒng)籌考慮醫(yī)院整體、各科室、員工三者之間的利益平衡問題，結合醫(yī)院關鍵績效指標，運用信息化手段，制定標準化預算編制流程，使編制出來的預算符合醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃思路和年度工作目標，在預算實際執(zhí)行過程中根據(jù)出現(xiàn)的新情況對預算進行偏差修整，確保預算切合實際，能夠落地執(zhí)行。

樹立預算權威，確保有效管控。公立醫(yī)院預算管理委員會應構建強有力的預算執(zhí)行監(jiān)督和審查機制。在預算發(fā)布落地實施之后，預算監(jiān)督人員要根據(jù)職責定期或不定期地審查預算執(zhí)行情況，實現(xiàn)全面預算的動態(tài)監(jiān)管。預算分析人員要根據(jù)預算執(zhí)行情況定期編制分析報告，分析預算偏差原因，向預算管理委員會報告，并提出改進建議，在維護預算管理權威性的同時，實現(xiàn)全面預算的動態(tài)平衡。

落實預算考核制度，發(fā)揮預算管理作用。要做好預算管理績效評價工作，公立醫(yī)院首先要形成常態(tài)化的預算分析機制，加強與預算執(zhí)行部門的溝通交流，對合理的偏差要及時進行調(diào)整，對不合理的異常變動要嚴格追究責任，扣減責任部門績效得分，通過獎懲結合的方法，調(diào)動各預算責任部門參與預算管理的積極性，使預算考核機制落地生根。

成本費用管控方面

優(yōu)化費用分攤標準，實現(xiàn)全成本核算。公立醫(yī)院把待分攤的間接成本按照合理的標準分攤到各科室，實現(xiàn)完全成本核算的要求。公立醫(yī)院可以將成本動因作為分攤標準，將待攤成本在收益科室之間按照級別和環(huán)節(jié)的差異進行合理分配，保成本分攤動態(tài)合理。

引入醫(yī)療項目及病種成本核算理念。成本核算部門應會同醫(yī)院有關部門建立醫(yī)療項目及病種核算的原始數(shù)據(jù)庫，通過定額、內(nèi)部結算價格的方式分醫(yī)療項目及按病種進行成本費用的歸集和分配，并形成完整的成本費用明細賬簿資料，同時定期做好成本費用分析，結合本醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)及行業(yè)內(nèi)對標單位數(shù)據(jù)，提出降本增效措施，對成本費用進行有效管控。

財務風險防控方面

增強財務風險意識，加強財務管理團隊建設。公立醫(yī)院財務管理團隊應當重視專業(yè)風險防控人員的吸納和培養(yǎng)工作，在財務管理全流程中牢固樹立財務風險防控意識，及時掌握行業(yè)動態(tài)，全方位分析醫(yī)院財務管理的內(nèi)外部環(huán)境變化對醫(yī)院財務管理工作的影響，提高自身對財務風險的敏感性，重點監(jiān)控容易對醫(yī)院產(chǎn)生財務風險的核心科室和關鍵環(huán)節(jié)。

構建財務風險預警機制，嚴格執(zhí)行內(nèi)控制度，保障約束機制有效運行。在資金管理方面，重點加強復核制度的落地執(zhí)行，避免復核機制流于形式。在風險防控方面，公立醫(yī)院可根據(jù)自身情況選取財務預警指標，設定指標預警臨界值，形成財務風險預警機制。在財務決策方面，要改變過去的領導式、經(jīng)驗式?jīng)Q策，決策前要認真調(diào)研分析，科學研究預測，提高決策的科學性、合理性。對于一些重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院要進一步加強約束和監(jiān)督，避免因業(yè)務操作不規(guī)范而出現(xiàn)財務風險增大的現(xiàn)象。

總之，新醫(yī)改下公立醫(yī)院的財務管理工作任重道遠，在實際工作中，作為醫(yī)院財務管理人員，我們要高度重視預算管理，嚴格成本管控，敏銳分析財務風險問題，開創(chuàng)新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理工作新局面。

（作者單位：濟南市歷下區(qū)人民醫(yī)院）endprint