探討舒適護理在腰椎管狹窄患者圍手術期中的應用

陳聰

【摘要】 目的 研究分析腰椎管狹窄患者接受舒適護理的臨床效果。方法 80例腰椎管狹窄患者， 隨機分為對照組和舒適組， 每組40例。兩組患者均采取椎弓根釘內固定+減壓+椎間融合術， 后路腰椎椎體間融合（PLIF）術， 經椎間孔腰椎椎間融合（TLIF）術；對照組患者接受常規護理， 舒適組患者在對照組護理基礎上加用了舒適護理。對兩組的傷口疼痛、術后并發癥發生情況及滿意度進行比較分析。結果 兩組患者均為未出現嚴重手術并發癥， 舒適組患者的傷口疼痛率為7.50%（3/40）， 對照組患者的傷口疼痛率為22.50%（9/40）， 兩組患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。舒適組患者發生腦脊液漏2例， 脊髓神經功能受損1例， 并發癥發生率為7.50%；對照組患者發生腦脊液漏2例， 脊髓神經功能受損3例， 并發癥發生率為12.50%；兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。舒適組患者的滿意度為97.50%（39/40）， 顯著高于對照組的80.00%（32/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腰椎管狹窄患者接受舒適護理能夠消除內心恐懼， 提升手術配合度， 降低不良反應發生幾率， 改善護患關系， 臨床應該推廣使用。

【關鍵詞】 腰椎椎管狹窄；舒適護理；圍手術期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.106

舒適護理是集整體、個性、創造和有效為一體的護理模式， 對患者的生理、心理、社會等多方面具有改善， 可以降低患者的不愉悅感[1-4]。腰椎管狹窄是脊柱外科疾病， 老年患者的發病率比較高， 該疾病發生率不斷增加， 患者會有生活自理能力降低表現， 內心恐懼， 焦慮， 為了能夠讓患者的術后不良反應發生幾率下降， 改善患者的護理舒適度， 需要為患者提供舒適護理， 降低患者的痛苦， 提升滿意度， 現就圍手術期護理開展研究報道。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年8月～2012年7月來本院接受治療80例腰椎管狹窄腰椎內固定手術的患者， 其中男47例， 女33例， 年齡最小42歲， 最大85歲， 平均年齡（58.90±8.70）歲。

將患者隨機分為對照組和舒適組， 每組40例。對照組中男23例， 女17例， 年齡最小42歲， 最大84歲， 平均年齡（58.90±8.37）歲。舒適組中男24例， 女16例， 年齡最小43歲，

最大85歲， 平均年齡（58.90±8.70）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可以比較分析。

1. 2 方法 兩組患者均采取椎弓根釘內固定+減壓+椎間融合術， PLIF術， TLIF術。對照組患者接受常規護理， 為患者提供氧氣治療12 h， 監控患者的生命體征， 為患者提供生活護理， 監控患者的病情。舒適組患者在對照組護理基礎上加用了舒適護理， 主要包括以下內容。

1. 2. 1 心理舒適 腰椎管狹窄會引起腰腿疼痛， 患者活動能力受到限制， 自理能力降低， 內心焦慮恐懼， 對術后康復十分擔憂。護理人員為患者及其家屬介紹疾病知識， 對手術安全性和進展進行講解。叮囑術后注意事項和可能發生的情況。消除患者的內心恐懼， 提升患者的信心， 引用成功病例， 讓患者保持樂觀心態。

1. 2. 2 生理舒適 ①提供舒適的環境。病室要求私密整潔， 溫濕度適宜， 通風順暢， 干燥潔凈。播放舒緩音樂來轉移患者注意力。主動巡視病房滿足患者的需求， 為患者提供舒適的環境。②提供舒適的體位護理。術前為患者提供體位訓練， 避免患者因體位不正確而出現透視偏差。術前3 d進行俯臥訓練， 頭側偏， 雙手平放， 調整呼吸， 放松身體， 逐漸延長俯臥的時間至患者1次可俯臥1 h。③皮膚護理。術后患者要平臥6 h， 根據情況2 h為患者進行軸線翻身， 避免長時間壓迫引起壓瘡。④會陰護理。術前2 d指導患者接受床上排便， 使用碘伏溶液為患者進行導尿管消毒， 緩解患者的不適感， 預防感染。⑤飲食護理。指導患者接受高熱量食物攝入， 口服蜂蜜改善便秘。增加飲水， 補充水、電解質， 增加腦脊液產生。⑥睡眠護理。因為精神緊張和臥床時間較長， 患者睡眠情況不佳， 心率增加， 血壓上升， 護理人員要尋找患者失眠原因， 積極的進行改善， 必要時可以使用鎮靜藥物改善睡眠。⑦疼痛護理。疼痛是第五生命體征， 也是導致患者不舒適的重要原因。對患者切口進行觀察， 告知患者疼痛是正常情況， 會逐漸緩解， 給予良性心理暗示；觀察患者的敷料滲血情況和下肢活動情況， 遵醫囑使用鎮痛和脫水處理。⑧功能鍛煉。盡早讓患者接受功能鍛煉可以促進血液循環狀態的改善， 預防并發癥。

1. 2. 3 社會舒適護理 患者的交際、家庭、經濟、職業等會給予患者一定的舒適影響。患者家屬應該多和患者溝通， 護理人員對患者的家庭情況、工作情況、經濟情況給予了解， 針對性的疏導患者情緒， 叮囑患者家屬多陪伴患者， 鼓勵患者， 親朋好友給予的關心能夠改善患者的內心孤獨和不良情緒狀態， 提升患者的心理舒適度。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①對兩組患者的術后并發癥發生情況進行統計分析。②術后傷口疼痛評定：根據世界衛生組織的術后疼痛標準來對患者進行傷口疼痛分級[5]。0級代表無痛或略感不適；Ⅰ級代表輕微的疼痛， 可以忍受；Ⅱ級代表明顯疼痛， 仍可忍受；Ⅲ級代表劇烈疼痛， 無法忍受。傷口疼痛率=（Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數×100%。③患者滿意度調查：術后1周對患者進行訪視時提供滿意度調查問卷， 統計患者的滿意度情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。endprint

2 結果

兩組患者均為未出現嚴重手術并發癥， 舒適組患者的傷口疼痛率為7.50%（3/40）， 對照組患者的傷口疼痛率為22.50%

（9/40）， 兩組患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。舒適組患者發生腦脊液漏2例， 脊髓神經功能受損1例， 并發癥發生率為7.50%， 對照組患者發生腦脊液漏2例， 脊髓神經功能受損3例， 并發癥發生率為12.50%， 兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。舒適組患者的滿意度為97.50%（39/40）， 顯著高于對照組的80.00%（32/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

舒適護理時整體護理的延展， 對患者的生理、心理、社會、環境等幾個層面給予舒適感， 降低精神負擔， 促進患者的康復[6， 7]。護理人員開展舒適護理的時候， 除了要解決患者的病痛之外， 還要以人為本。

腰椎管狹窄手術圍手術期使用舒適護理能夠提升護理人員的重視度， 降低患者的緊張感， 讓患者順利完成手術， 對患者心理和生理給予舒適感， 提升護理滿意度。此次研究中， 兩組患者均為未出現嚴重手術并發癥， 舒適組患者的傷口疼痛率為7.50%（3/40）， 對照組患者的傷口疼痛率為22.50%（9/40）， 兩組患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。舒適組患者發生腦脊液漏2例， 脊髓神經功能受損1例， 并發癥發生率為7.50%， 對照組患者發生腦脊液漏2例， 脊髓神經功能受損3例， 并發癥發生率為12.50%， 兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。舒適組患者的滿意度為97.50%（39/40）， 顯著高于對照組的80.00%（32/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。舒適組患者傷口疼痛發生率比對照組低， 患者術后恢復快， 為其康復提供了條件。所以舒適護理對于腰椎管狹窄患者具有非常好的效果。舒適護理以人為本， 和護理的發展趨勢相一致， 對患者的內心和安全給予了[8， 9]， 在護理中使用舒適護理能夠促進患者的康復。

綜上所述， 舒適護理可以在腰椎管狹窄手術患者中推廣使用， 改善患者的圍手術期狀態， 提升患者的滿意度， 讓患者獲得更加良好的護理體驗， 同時也能夠減少護患糾紛。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-13]endprint